УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ, ВЕН И ТРОФИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ТКАНЕЙ
Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в постороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.
Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в идеальной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяемое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное белье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них надевают теплые носки.
При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская сестра выполняет следующие мероприятия:
1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный режим;
2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;
3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента возможны кровотечения).
Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во избежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.
Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного сустава. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния пациенту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эластичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длительные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.
При уходе за пациентами после операций по поводу облитерирующих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперированная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состояние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.
Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его снижение влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии.
Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на костылях.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что представляют собой гангрена и некроз?
2. Что может вызвать острую артериальную недостаточность?
3. Дайте определение демаркационной линии.
4. Что представляет собой облитерация сосудов?
5. Дайте определение тромбозу и тромбоэмболии.
6. Что может вызвать хроническую артериальную недостаточность?
7. Что представляет собой язва? Перечислите причины образования язв.
8. Назовите причины для развития облитерирующего эндартериита.
9. Какие пробы помогают выявить облитерирующий эндартериит?
10. Назовите причины возникновения пролежней. Опишите их клиническую картину. Как осуществляют лечение пролежней?
11. Перечислите причины образования язв. Опишите их клиническую картину.
12. Как осуществляют лечение язв?
13. Что представляют собой свищи?
14. Как осуществляется уход за пациентами со свищами?
ТЕСТЫ
10.1. Острая артериальная недостаточность развивается вследствие:
а) облитерирующего эндартериита;
б) острого тромбоза артерий;
в) облитерирующего атеросклероза;
г) диабетического артериита.
10.2. Хроническая артериальная недостаточность развивается вследствие:
а) ранения сосуда;
б) облитерирующего эндартериита;
в) тромбоэмболии;
г) наложения тутой повязки.
10.3. Признаком влажной гангрены является:
а) постепенность развития процесса;
б) наличие демаркационной линии;
в) резкий отек с последующим распадом тканей;
г) мумификация конечности.
10.4. Признаком сухой гангрены является:
а) мумификация конечности;
б) резкий отек и распад тканей;
в) выраженная интоксикация;
г) быстрота развития процесса.
10.5. Неотложная помощь при острой артериальной недостаточности заключается:
а) во введении анальгетиков, сухом тепле местно, госпитализации;
б) введении анальгетиков, холоде местно, госпитализации;
в) массаже конечности;
г) применении компресса на конечность.
10.6. Характерным признаком облитерирующего эндартериита является:
а) отек в области суставов;
б) симптом перемежающейся хромоты;
в) тугоподвижность в суставах;
г) появление участков варикозно расширенных вен.
10.7. Сухую гангрену следует обрабатывать:
а) раствором бриллиантового зеленого;
б) раствором фурацилина;
в) физиологическим раствором хлорида натрия;
г) гипертоническим раствором хлорида натрия.
10.8. Предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является:
а) длительная ходьба;
б) курение;
в) длительная статическая нагрузка;
г) эмоциональные перегрузки.
10.9. Осложнением варикозной болезни является:
а) гангрена конечности;
б) тромбофлебит;
в) флегмона конечности;
г) развитие острой артериальной недостаточности.
10.10. В случае развития острого тромбофлебита пациенту следует:
а) придать конечности возвышенное положение в кровати;
б) больше ходить;
в) применить контрастные ванны;
г) опустить ножной конец кровати.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
10.1. Пациентка 64 лет была оперирована по поводу опухоли матки. На 10-е сутки после выписки из стационара на ограниченном участке послеоперационного рубца появились гиперемия, боль. Температура тела поднялась до 37,5 °С. Спустя еще 3 сут в области рубца появилось отверстие диаметром 3 мм, из которого стало истекать гнойное отделяемое. В течение месяца пациентка безуспешно лечилась амбулаторно в перевязочной хирургического кабинета поликлиники, а потом обратилась за помощью в гинекологическую больницу.
1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.
2. Какие методы исследования могли бы подтвердить ваш диагноз?
10.2. Санитарка родильного дома обратилась к вам за советом по поводу болей в левой голени. При осмотре голени вы обратили внимание на набухание и напряжение подкожных вен, выраженный отек нижней
трети голени и стопы, цианоз, пигментацию кожи. В нижней трети голени имеется трофическая язва. Наибольшая окружность левой голени —39 см.
1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.
2. Какие методы лечения вы могли бы предложить?
10.3. Женщина 54 лет обратилась в ФАП за медицинской помощью. Во время просмотра телепередачи она внезапно почувствовала сильную боль в левой руке. Кожные покровы левой руки бледные с цианотичными пятнами, холодные, движения в суставах ограничены, тактильная чувствительность несколько снижена, отмечаются парестезии, пульсации на лучевой артерии нет. Пациентка неоднократно лечилась по поводу тромбофлебита поверхностных вен голеней.
1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.
2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?
10.4. В ФАП обратилась женщина 50 лет с жалобами на покраснение, припухлость, боль, местное повышение температуры на передневнутренней поверхности верхней трети левой голени. Она пояснила, что раньше
в этой области был варикозный узел. При осмотре и пальпации вы обнаружили гиперемию, местное повышение температуры, болезненность и уплотнение по ходу подкожной вены голени протяженностью до 5 см.
Отечность конечности не выражена.
1. Поставьте предположительный диагноз и дайте ему обоснование.
2. Какие действия будет включать в себя доврачебная помощь?
Глава 11
Дата добавления: 2016-05-11; просмотров: 7421;