Сухой и влажный некроз

Клиническая картина. Сухой (коагуляционный) некроз тканей воз­никает в результате их высушивания (мумификации). Это происхо­дит при длительном нарушении кровообращения небольшого огра­ниченного участка тканей, при отсутствии избыточного питания, па­тогенной микрофлоры и др. Некротическая ткань имеет темный цвет, плотна, быстро отграничивается от здоровой ткани демаркационной линией, благодаря чему токсины не всасываются в кровь и общее состояние пациента остается удовлетворительным.

Влажный (колликвационный) некроз развивается при внезапном нарушении кровообращения тканей на обширном участке (тромбоз, тромбоэмболия артерий) у пациентов с сопутствующими заболева­ниями (сахарный диабет и др.), избыточным питанием, большим ко­личеством жидкости в тканях. Демаркационная линия отсутствует, интоксикация выражена значительно, обязательно присоединяется инфекция. Влажный некроз пациенты переносят тяжело.

Лечение. При сухом некрозе лечение заключается в недопуще­нии его превращения во влажный. Для этого кожные покровы во­круг некроза и сам некроз обрабатывают растворами антисептика и накладывают повязки с этиловым спиртом, борной кислотой и др. При четкой демаркационной линии выполняется некротомия, некрэктомия или ампутация. Общее лечение должно быть направлено на восстановление кровообращения пораженного участка.

Лечение влажного некроза в течение первых 2 сут должно быть направлено на его перевод в сухой. Если консервативные меропри­ятия через несколько часов оказываются неэффективными (зона не­кроза увеличивается, интоксикация и отек тканей нарастают), вы­полняют некротомию, некрэктомию или ампутацию в пределах жиз­неспособных тканей. Общее лечение проводится по обычной схеме лечения тяжелой интоксикации.

Гангрена

Гангрена (греч. gangraina) — омертвение целого органа или боль­шей его части вследствие травмы или закупорки кровеносного сосуда (например, тромбом) с последующим присоединением инфекции.

Клиническая картина. Бывает гангрена стопы, молочной желе­зы, червеобразного отростка, желчного пузыря, легких, т.е. гангре­на развивается в органах, сообщающихся с внешней средой.

Так же, как и некроз, гангрена бывает сухой и влажной. При су­хой гангрене происходит испарение влаги из тканей (мумификация). Они делаются плотными, жесткими, сухими и вследствие распада гемоглобина чернеют. Постепенно образуется отграничение между мертвыми и живыми тканями — демаркационная линия. Влажная гангрена сопровождается гнилостной инфекцией. Появляются темно-бурые пятна, затем пузыри с гнилостным содержимым, про­грессирующий отек. Демаркационная линия практически отсутству­ет. Влажная гангрена сопровождается общей интоксикацией, склон­на к распространению.

Лечение. На начальной стадии заболевания лечение направлено на улучшение кровообращения и включает суховоздушные ванны, УВЧ. При сухой гангрене лечение вначале консервативное. Накла­дывают асептическую повязку. Осуществляют открытый способ ле­чения с применением тепла. Когда образуется демаркационная ли­ния, удаляют омертвевшие ткани (орган). При влажной гангрене тщательно наблюдают за пациентом. При склонности гангрены к распространению проводят срочную операцию.