ПЕРИОПЕРАТИВНЫЙ ПЕРИОД

Периоперативный период — это время с момента принятия ре­шения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя несколько периодов.

Предоперационный период. Период с момента установления ди­агноза и принятия решения об операции до ее начала называется предоперационным. Основная цель предоперационной подготовки пациента состоит в снижении риска развития осложнений в интра-и послеоперационном периодах. Основными задачами при подго­товке пациента к операции являются:

■ уточнение диагноза, показаний, противопоказаний к операции, сроков ее выполнения;

■ выявление функционального состояния основных органов и си­стем, при необходимости — их лечение;

■ медикаментозная подготовка пациента к операции. Предоперационный период подразделяется на два этапа: диагно­стический и предоперационной подготовки пациента к операции.

Диагностический этап. Поступившему в отделение пациенту ле­чащий врач проводит тщательное обследование, устанавливает диа­гноз, оценивает функциональное состояние основных органов и си­стем. Назначают лабораторные, специальные и инструментальные методы исследования. Для оценки состояния сердца и легких опре­деленное значение имеют функциональные пробы с задержкой ды­хания на вдохе (проба Штанге — норма до 55 с) и на выдохе (проба Генча — норма до 40 с).

При необходимости выполняют дополнительные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, реовазография артерий нижних конечностей, флебография и др.). У гинекологических больных в дополнительные исследования так­же входят рентгенография желудка при опухоли яичника, ультра­звуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. После получения анализов проводят консультации терапевта, анестезиолога, стома­толога, гинеколога (для женщин) и других специалистов для выяв­ления противопоказаний.

Показания к операции бывают абсолютными и относительными.

Абсолютные показания к экстренной операции включа­ют заболевания или повреждения, при которых отказ от операции или задержка с ее выполнением угрожает жизни пациента смертель­ным исходом, а к плановой операции — злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха. Котносительным показаниям относятся заболевания, которые не представляют угрозы для жизни пациента, например калькулезный холецистит, грыжи без ущемления и др.

Этап предоперационной подготовки пациента. Этап начинается после того, как поставлен диагноз, выявлено функциональное состо­яние органов и систем, определен срок предстоящей операции. Те­перь проводят психологическую подготовку пациента, лечение па­циента по поводу выявленных сопутствующих заболеваний жизненно-важных органов и систем (соматическую подготовку) и специальную подготовку.

Психологическая подготовка. Основная цель этой под­готовки заключается в том чтобы успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Между пациентом, его родственниками и медицинскими работниками должны быть до­верительные отношения. Обращаться к пациентам нужно по имени и отчеству, не сердиться на них. Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально лабильных па­циентов. Важно помнить, что психологическая премедикация наря­ду с фармакологическими средствами, способствующими стабили­зации психического состояния больного, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

Соматическая подготовка. Выявленные в предопераци­онном периоде нарушения функций отдельных органов и систем не­обходимо устранить или хотя бы уменьшить их негативное влияние на течение послеоперационного периода. При наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний нужно провести сана­цию очагов инфекции. Необходимо научить пациента правильно­му дыханию (глубокий вдох через нос, пауза 1—3 с, длительный выдох через рот, пауза 1 —3 с) и откашливанию, чтобы предупре­дить задержку секрета и застоя в дыхательных путях в послеопера­ционном периоде. При нарушении деятельности сердечно­сосудистой, мочевыделительной и других систем проводят лечеб­ные мероприятия.

Вечером накануне операции пациент должен принять душ (пол­ная санитарная обработка), надеть чистое белье, сменить постель­ное белье. Ужин должен быть легкий, не позднее 17.00—18.00. Очи­стительные клизмы ставят вечером и рано утром. Утром нельзя есть и пить. Волосяной покров в зоне операционного поля сбривают су­хим способом утром в день операции. Мочевой пузырь освобожда­ют самостоятельно или катетером. Перед операцией кесарева сече­ния и лапаротомией при гинекологических операциях выводят мочу по катетеру. Вечером и утром в день операции выполняется преме­дикация.

В предоперационной на голову пациенту надевают шапочку или косынку, а на ноги — бахилы и доставляют его в операционную. В операционной его укладывают на операционный стол (рис. 6.1). В зависимости от характера операции, органа, на котором она будет выполняться, состояния больного положение пациента на операци­онном столе может быть различно:

■ при операциях, при которых выполняют передний доступ (на лице, животе, мужских половых органах, конечностях), — поло­жение пациента на спине, горизонтальное;

■ операциях на органах шеи — на спине, горизонтальное, с голо­вой, запрокинутой назад;

■ операциях на органах малого таза — положение Тренделенбурга (опущенный головной конец стола и приподнятый ножной);

■ операциях на легких — на боку с отведенной вверх рукой;

■ операциях на почке — на боку с почечным валиком;

■ гинекологической операции, операции на прямой кишке или промежности — на спине с приподнятой тазовой областью; ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, уложены на ногодержатели;

■ операциях на спине, позвоночнике, затылочной области — на жи­воте.

Неудобное положение можно придать пациенту после введения в наркоз. Предоперационный период заканчивается приданием па­циенту необходимого положения на операционном столе.

Специальная подготовка. Такая подготовка зависит от характера заболевания, локализации патологического процесса и органа, на котором будет выполняться операция. Если предстоит опе­рация на толстой кишке, то за неделю до нее назначают бесшлако­вую диету, прием слабительных препаратов, антибиотиков, очисти­тельные клизмы до чистых промывных вод. Перед операцией на лег­ких проводят бронхоскопию, бронхографию. Перед операцией на желудке выполняют гастроскопию, назначают химически и механи­чески щадящую диету, тщательное промывание желудка накануне вечером и утром в день операции. При других хирургических забо­леваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности.

Особенности подготовки больных пожилого и старческого воз­раста. У этой категории больных значительно снижены компенса­торные возможности организма, сопротивляемость к операционной травме. У большинства из них имеются явления сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Психика их легкоранима, лабильна. Желудочно-кишечный тракт функционирует слабо, что ведет к об­разованию запоров.

При подготовке к операции больных этой категории необходимо учесть все эти особенности, чтобы не допустить осложнений в после­операционном периоде. Необходимо всестороннее исследование и при необходимости лечение пациентов пожилого и старческого воз­раста в предоперационном периоде. Нельзя допускать переохлажде­ния пациента. С ним проводят дыхательную гимнастику, регулируют стул путем назначения слабительных и очистительных клизм. Темпе­ратура воды при санитарной обработке должна быть не выше 37 ^оС.

Особенности подготовки детей. При подготовке детей к опера­ции почти всегда нужна помощь родителей. Они помогают медицин­скому персоналу при выполнении манипуляций. Вечером накануне операции дети грудного возраста получают пищу не позднее 22.00, так как они очень чувствительны к голоданию. Детям более старше­го возраста разрешают легкий ужин, а за 3 ч до операции можно дать сладкий чай. Нельзя допускать переохлаждения детей, так как си­стема терморегуляции у них несовершенна.

Особенности подготовки пациента к экстренной операции. Под­готовка пациента к экстренной операции должна быть очень крат­ковременной. Обязательно исследуют кровь на группу, резус-фактор и свертываемость. Назначают анализ крови (эритроциты, лейкоци­ты), при необходимости — анализ мочи, рентгенологическое обсле­дование, если это не удлиняет предоперационный период.

Проводится частичная санитарная обработка. Очистительную клизму не ставят. Мочевой пузырь пациент опорожняет самостоя­тельно или ему выполняется катетеризация. Промывание желудка выполняют по показаниям. За 20 — 30 мин до операции по назначе­нию анестезиолога проводится премедикация.

Интраоперационный период. Этот период начинается с выпол­нения хирургического вмешательства и длится до его окончания.

Послеоперационный период. Этот период длится от момента окончания операции до выписки пациента из стационара и восста­новления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности). Главными задачами этого периода являются:

■ предупреждение возможных осложнений со стороны раны и внутренних органов;

■ их своевременное распознавание и лечение;

■ облегчение общего состояния пациента;

■ ускорение процессов регенерации в организме пациента;

■ восстановление трудоспособности. Послеоперационный период условно делят на три фазы:

■ раннюю (реанимационную) — первые 3—5 сут после опера­ции;

■ выздоровления — до выписки из стационара (до 2 — 3 недель);

■ реабилитации или амбулаторного долечивания (до 2—3 мес).

Транспортировка пациента из операционной осуществляется под контролем анестезиолога, медицинской сестры — анестезистки и палатной медицинской сестры. Особое внимание обращают на вы­ступающие трубчатые дренажи, катетеры, инфузионную систему, чтобы они не выпали во время транспортировки. На всем пути не­обходимо внимательно следить за состоянием пациента и быть го­товыми оказать неотложную помощь.

К моменту доставки пациента из операционной палата и постель должны быть подготовлены. Палату нужно проветрить. Функцио­нальная кровать застилается подкладной клеенкой, чистым бельем и должна стоять так, чтобы к ней можно было подойти со всех сто­рон. В холодное время года перед укладыванием пациента постель нужно согреть грелками.

В зависимости от характера операции пациенту придается опре­деленное положение в постели. Чаще всего после операций под нар­козом пациента на 2 ч укладывают на спину горизонтально без по­душки с повернутой в сторону головой. Такое положение способ­ствует приливу крови к головному мозгу и предотвращает аспира­цию рвотных масс. После операции на органах живота пациента из горизонтального положения переводят в положение Фовлера, т.е. полусидячее. После операции на позвоночнике пациента укладыва­ют на живот, предварительно подложив под матрац щит. После опе­рации на нижних конечностях их укладывают на шины Белера.

На область операционного вмешательства на 2 ч кладут пузырь со льдом и груз (мешочек с песком) для профилактики кровотечения из раны. Для профилактики пролежней тяжелых больных необхо­димо регулярно поворачивать в постели, а под крестцовую область подкладывать резиновый круг.

Самой ответственной, требующей пристального внимания меди­цинского персонала, является ранняя фаза послеоперационного пе­риода. На этой фазе возможны серьезные осложнения, нередко угро­жающие жизни пациента.

Осложнения со стороны раны. Кровотечение. Причиной мо­гут быть недостаточный гемостаз, соскальзывание лигатуры, значи­тельное повышение АД, снижение свертываемости крови. Это осложнение можно заподозрить по обильному промоканию кровью повязки, появлению бледности кожных покровов и слизистых обо­лочек, значительному снижению АД, появлению крови в моче, если операция выполнялась на органах мочевой системы, неожиданной тахикардии, кровавой рвоте, если операция выполнялась на же­лудке.

При подозрении на кровотечение необходимо срочно вызвать врача и приготовить гемостатические препараты (100 мл 5 % раство­ра аминокапроновой кислоты, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 1 мл 1 % раствора викасола и др.), одноразовую систему для инфу­зии, подготовить пациента к возможной транспортировке в перевя­зочную или операционную, проверить наличие донорской крови нужной группы.

Нагноение операционной раны. Причин этого ослож­нения достаточно много. Это могут быть нарушения правил дезин­фекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья, шовного материала и мытья рук перед опера­цией. Способствуют нагноению операционной раны грубые мани­пуляции с тканями во время операции и нарушения санитарно-эпидемиологического режима операционного блока и др. Воспали­тельный процесс начинает проявляться повышением температуры тела, ухудшением общего состояния и другими явлениями интокси­кации (головная боль, тахикардия, ознобы, рвота и т.д.).

При появлении указанных симптомов необходимо сообщить о них врачу, а он уже предпримет соответствующее лечение (физио­терапевтическое лечение, антибиотикотерапию, снятие швов, раз­ведение краев раны, дренирование и др.).

Расхождение краев послеоперационной раны. Это осложнение возможно из-за нагноения раны, раннего снятия швов, прорезывания швов, резкого повышения внутрибрюшного давления во время кашля или чиханья, снижения процессов регене­рации тканей при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, авитаминоз, кахексия). При этом возможно выхождение внутрен­них органов живота наружу (эвентрация). Это осложнение легче предупредить, чем лечить. Если оно все же возникло, медицинская сестра обнаружит обильное промокание повязки кровью. Нужно вызвать врача и подготовить пациента к транспортировке в перевя­зочную для ревизии раны и наложения вторичных швов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причинами этого осложнения могут быть кровопотеря, шок, гипоксия, предше­ствующая ишемическая болезнь сердца и др. Для предупреждения этого осложнения в предоперационном периоде необходимо прово­дить более тщательное исследование сердечно-сосудистой системы. Во время операции обезболивание должно быть достаточным, кровопотерю следует свести к минимуму.

При появлении у пациента боли в области сердца, частого пуль­са слабого наполнения и напряжения, низкого АД, чувства страха смерти медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. К его прибытию она готовит сердечно-сосудистые препараты (1 мл 0,06 % раствора коргликона, 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 1 мл 1 % раствора мезатона, 40 % раствор глюкозы, изотонический рас­твор и др.).

Тромбозы и эмболии. Причинами этих осложнений могут быть варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей и замедление кровотока в них, посттромбофлебитическая болезнь, повышенная свертываемость крови. С целью профилактики этих осложнений необходимо, чтобы нижние конечности были забинто­ваны эластичным бинтом. После операции в постели ноги желатель­но укладывать на шину Белера. Пациенту нужно рекомендовать ран­нее вставание, активное ведение послеоперационного периода.

При появлении тромбозов и эмболии необходимо вызвать врача и к его прибытию приготовить реополиглюкин, гепарин, раствор фраксипарина в шприцах, 2 % раствор промедола и др.

Осложнения со стороны дыхательной системы. Острая ды­хательная недостаточность. Осложнение может проявлять­ся в форме асфиксии, инспираторной или экспираторной одышки, в форме нарушения ритма дыхания (дыхание Биота, Чейна—Стокса), нарушения частоты и глубины дыхания (дыхание Куссмауля).

Это осложнение требует оказания неотложной помощи. Нужно срочно вызвать врача, начать оксигенотерапию, по показаниям на­чать ИВЛ методом «изо рта в рот». К приходу врача готовят наборы для трахеотомии, интубации трахеи, сердечные и дыхательные аналептики.

Бронхит, пневмония, ателектазы. Осложнения раз­виваются в результате нарушения вентиляции легких из-за застой­ных явлений (чаще всего в задненижних отделах), обусловленных болью в ране, скоплением слизи в бронхах, длительным положени­ем на спине. Немалую роль в возникновении этих осложнений игра­ет и переохлаждение пациента. Профилактика заключается в дыха­тельной гимнастике в пред- и послеоперационном периодах, актив­ном ведении пациента, придании пациенту положения Фовлера, вве­дении обезболивающих препаратов, активном откашливании мо­кроты. Нельзя допускать переохлаждения.

Осложнения со стороны нервной системы. Операционный шок, боль. Эти осложнения возникают при недостаточном обез­боливании во время операции или после нее, невосполненной кровопотере, перевозбуждении нервной системы. Срочно вызывают вра­ча, вводят обезболивающие препараты, восполняют кровопотерю.

Нарушение сна. Пациент, перенесший операцию, в опреде­ленной степени испытал стресс, боль, кровопотерю. Все это способ­ствует расстройству сна. Для нормализации функции сна необходи­мы медикаментозная коррекция, придание удобного положения в кровати, проветривание палаты.

Осложнения со стороны органов пищеварения. Парез желудочно-кишечного тракта. Осложнение часто разви­вается после операций на органах брюшной полости и обусловлено атонией мускулатуры пищеварительного тракта. При этом появля­ются икота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов, метеоризм, раз­литые боли в животе.

Нужно вызвать врача и ко времени его прибытия приготовить назогастральный зонд, шприц Жане, 100— 150 мл 2 % раствора соды, газоотводную трубку, 50—100 мл 10 % раствора натрия хлорида для выполнения гипертонической клизмы, 1 мл 0,05 % раствора прозе-рина. Для профилактики этого осложнения нужно периодически от­сасывать содержимое желудка и промывать его с помощью шприца Жане через постоянный назогастральный зонд, так как его просвет может закупориваться. Периодически нужно вводить газоотводную трубку, придавать пациенту положение Фовлера.

Несостоятельность швов, перитонит. После опера­ций на полых органах живота с наложением различных анастомо­зов могут прорезываться швы, и тогда содержимое этих органов на­чинает изливаться в свободную брюшную полость, что неизбежно ведет к развитию перитонита.

Необходимо вызвать врача и готовить пациента к повторной опе­рации (релапаротомии).

Осложнения со стороны печени и почек (печеночно-почечная не­достаточность). Это тяжелейшее осложнение обусловлено распро­странением инфекции в организме. Отмечается выраженная инток­сикация: возбуждение, затем вялость, бессонница. Позднее увели­чиваются печень, селезенка, развиваются желтуха, диарея. Прогрес­сирует анемия, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Нарастают истощение, депрессия. Характерны температура тела гектического типа частый пульс, сухость слизистых оболочек, жаж­да, многократная рвота. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. При неблагоприятном течении печеночно-почечной недо­статочности явления интоксикации нарастают, и через 5—20 сут на­ступает смерть.

При появлении первых признаков этого осложнения необходи­мо своевременно доложить врачу об изменениях в состоянии здо­ровья пациента, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

Осложнения со стороны психики. Развитие послеоперационного психоза зависит от характера психической деятельности пациента, его возраста, психической травмы, передозировки наркотических веществ во время наркоза или пристрастия к алкоголю. У пациентов отмечается сильное двигательное и речевое возбуждение с наруше­нием ориентировки во времени и месте, галлюцинациями и бредом. В таком состоянии пациент может сорвать повязки, выпрыгнуть из окна, нанести увечья себе и окружающим. Уговоры неэффективны. Необходимо фиксировать его к кровати, срочно вызвать врача и к его прибытию приготовить 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина. Обе­спечивают постоянное наблюдение за пациентом, приглашают пси­хиатра на консультацию.

Характеристика адекватного течения послеоперационного пе­риода. Любая хирургическая операция вызывает определенные из­менения в органах и системах организма пациента. Эти изменения (боль, повышение температуры тела, сухость во рту и т.д.) являются ответной реакцией организма на операционную травму и направ­лены на восстановление постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При неосложненном течении послеоперационного пе­риода ответная реакция организма на операционную травму выра­жена умеренно и через 3—5 сут уменьшается и постепенно исче­зает.

После операции пациент испытывает боли через 1,0 — 1,5 ч, если операция проводилась под местной анестезией, и по возвращении сознания после общей анестезий. Послеоперационные боли оказы­вают губительное воздействие на организм в целом и вызывают ряд изменений в различных органах и системах. В результате послеопе­рационных болевых раздражений часто возникают расстройства сердечной деятельности, дыхания, функции мочевого пузыря, пери­стальтики кишечника и др. Из перечисленных изменений, которые наступают в организме в результате операционной травмы, стано­вится совершенно ясной и убедительной необходимость борьбы с послеоперационными болями. Обезболивание способствует благо­приятному течению послеоперационного периода, быстрейшему за­живлению послеоперационных ран и выздоровлению. С этой целью необходима хорошая анестезия, удобное положение в постели, вве­дение наркотических (1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 0,005 % рас­твора фентанила) и ненаркотических анальгетиков (2 мл 50 % рас­твора анальгина, 5 мл раствора баралгина).

После тяжелых операций больные в послеоперационном перио­де резко обезвоживаются. Обезвоживанию способствуют еще и мно­гократная рвота, диарея, повышенная потливость. Имеет значение также повышенное выделение паров воды легкими. После операций повышается частота дыхания, понижается ее глубина; минутный объем вдыхаемого воздуха чаще всего увеличивается. В соответствии с этим количество воды, теряемой легкими при дыхании, также уве­личивается. Потеря организмом воды влечет за собой резкое сниже­ние хлоридов в крови. А ведь хлориды обладают высокой способно­стью задерживать воду в организме. Нарушение водного обмена со­провождается ацидозом, повышением вязкости крови, сухостью кожи и слизистых, сильнейшей интоксикацией.

Основная задача — восполнить потерю жидкости организмом в послеоперационном периоде путем введения в организм физиоло­гического раствора, раствора глюкозы, крови и других растворов в общей сложности до 3 — 5 л в сутки. Устранению обезвоживания способствует также раннее кормление больных с разрешения вра­ча; нужно иметь в виду, что принимаемая пища содержит около 50 % воды. При проведении инфузионной терапии необходимо ориенти­роваться на количество выведенной жидкости из организма через почки, кожу, легкие и количество введенной жидкости через рот и внутривенно. Главная масса воды выделяется из организма через почки с мочой (1,0 — 1,5 л в сутки), легкими — с выдыхаемым возду­хом (до 500 мл), путем кожного дыхания и потения (0,5—1,0 л). На каждый градус повышенной температуры тела потеря воды организ­мом составляет 500 мл.

В послеоперационном периоде нередко наблюдается также на­рушение углеводного обмена — гипергликемия. В большинстве слу­чаев послеоперационное повышение сахара в крови держится в те­чение 3—4 сут, затем снижается до предоперационных цифр. Су­

щественная роль в образовании гипергликемии принадлежит эмо­циональному фактору (влияние адреналина), который доминирует не только до операции, но и во время, и после операции. С повыше­нием сахара в крови тесно связаны явления послеоперационного ацидоза как выражения нарушения кислотно-щелочного равнове­сия в крови. После операций, особенно проведенных под наркозом, преобладающей причиной гипергликемии и ацидоза является ослаб­ление окислительных способностей тканей в результате угнетающе­го действия наркотических веществ на окислительные процессы. В большинстве случаев наблюдается «компенсированный ацидоз» без каких-либо клинических симптомов.

Лучшим методом профилактики послеоперационного ацидоза яв­ляется раннее кормление больных в послеоперационном периоде с назначением рациональной диеты, исходя из особенностей опера­тивного вмешательства. Эффективным является введение в пред- и послеоперационном периоде глюкозы с инсулином, особенно исто­щенным больным и перед тяжелыми операциями. Инсулин вводит­ся из расчета одна единица инсулина на 5 г сухой глюкозы.

После операций часто обнаруживаются нарушения белкового об­мена. Чем тяжелее и длительнее операция, тем выше содержание остаточного азота в крови. Наибольший подъем наблюдается в те­чение первых 2—3 суток после операции и к 3-м или 4-м суткам со­держание остаточного азота возвращается к норме. Повышение оста­точного азота является следствием усиления распада белков в ране и не зависит от недостаточности почек.

В послеоперационном периоде очень часто наблюдается гипопротеинемия, особенно после операций на ЖКТ и операций, сопрово­ждавшихся большой кровопотерей. Наиболее резко она выражена на 4—5-е сутки после операции и в дальнейшем (через 8—20 сут) постепенно проходит. В свете этих данных приобретает особенное значение раннее кормление больных полноценной белковой пи­щей.

Из-за нервно-рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузы­ря, необычного положения пациента часто возникает острая задерж­ка мочи. Необходимо в первую очередь применить нервно-рефлекторные меры воздействия для побуждения пациента к моче­испусканию: открыть водопроводный кран — журчание льющейся воды поможет снять спазм сфцнктера мочевого пузыря; уединить пациента; положить теплую грелку на лонную область. При неэф­фективности проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Под влиянием операции и наркоза у больных происходят значительные изменения в кроветворении. В послеоперационном перио­де отмечается лейкоцитоз, увеличение молодых нейтрофильных форм, уменьшение лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гемо­глобина. Лейкоцитоз объясняется реакцией организма на всасыва­ние продуктов распада белков. Количество эритроцитов уменьша­ется незначительно, резко падает на 2-е и особенно 3-й сутки, с 6-х су­ток начинает вновь увеличиваться. Показатели крови к 10-м суткам после операции обычно возвращаются к норме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение хирургической операции.

2. По каким признакам классифицируют хирургические опера­ции?

3. Назовите этапы хирургического вмешательства.

4. Что представляет собой предоперационный период? Назовите его основную цель.

5. Перечислите задачи диагностического этапа предоперацион­ного периода.

6. Что представляет собой психологическая предоперационная подготовка?

7. Что входит в соматическую предоперационную подготовку?

8. Что подразумевает специальная предоперационная подготов­ка?

9. Охарактеризуйте послеоперационный период.

10. Какие фазы выделяют в послеоперационном периоде?

11. Какие существуют различия в подготовке пациентов к экстрен­ным и плановым операциям?

В чем заключается особенность подготовки детей к операции?

13. Назовите особенности подготовки к операции больных пожи­лого и старческого возраста.

14. Что такое периоперативный и интраоперационный периоды?

ТЕСТЫ

6.1. Основной задачей предоперационного периода является:

а) улучшение состояния пациента;

б) подготовка больного к операции;

в) проверка органов дыхания;

г) нормализация стула.

6.2. Предоперационный период заканчивается:

а) накануне операции;

б) в день операции;

в) за 30 мин до операции;

г) с момента начала операции.

6.3. Проведение экстренной операции откладывается:

а) при простудном заболевании;

б) гнойных высыпаниях на коже;

в) менструации;

г) не откладывается.

6.4. Послеоперационный период начинается:

а) с установления диагноза;

б) начала операции;

в) окончания операции;

г) через сутки после операции.

6.5. Бритье операционного поля проводится:

а) утром накануне операции;

б) вечером накануне операции;

в) утром в день операции;

г) по окончании операции.

6.6.Положение больного в кровати в первые 2 ч после операции:

а) с приподнятым ножным концом;

б) приподнятым головным концом;

в) опущенным головным концом;

г) горизонтальное.

6.7. При острой задержке мочи у больного после операции медицинская
сестра должна:

а) ввести катетер в мочевой пузырь;

б) срочно вызвать врача;

в) оказать рефлекторное воздействие;

г) ввести мочегонные средства.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

6.1. В приемное отделение гинекологической больницы поступила женщина 25 лет с жалобами на разлитые боли в животе. Пациентку беспокоят общая слабость, головокружение, тошнота. Артериальное давление
90/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения.Женщина почувствовала себя плохо внезапно 1 ч назад. Дежурный врач поставил диагноз «Прервавшаяся внематочная беременность. Внутрибрюшинное кровотечение. Гемотрайсфузионный шок II степени».

1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.

2. Как подготовить пациентку к предстоящей операции?

6.2. В женскую консультацию обратилась женщина по поводу фибромиомы матки для решения вопроса об оперативном лечении. Общее состояние пациентки удовлетворительное, кожные покровы чистые, зев и конъюнктивы гиперемированы, имеются насморк и слезотечение. Тем­пература тела 37,3 °С.

1. Назовите вид предстоящей операции по срокам выполнения.

2. Какое решение нужно предпринять по поводу данной пациентки?

6.3. На 5-е сутки после операции по поводу опухоли матки у пациент­ки поднялась температура тела до 38,5 °С, появился сухой кашель, ухуд­шилось общее состояние, появилась головная боль. Частота дыхательных движений составляет 24 в 1 мин. Повязка чистая сухая, воспалительные явления в ране отсутствуют.

1. О каком возможном осложнении в послеоперационном периоде

идет речь?

2. Как проводится профилактика данного осложнения?

Глава 7