ТРАНСПОРТНЫЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ШИНЫ

Транспортная иммобилизация обеспечивается применением стандартных шин и подручных средств.

Стандартные шины. Шины Крамера (лестничные) бывают двух размеров (110 х 10 см и 60 х 10 см (рис. 5.47). Они обладают большой прочностью, малой массой, гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.

ШинаДитерихса применяется при переломах бедра, верхней трети голени и повреждениях тазобедренного сустава (рис. 5.48). Она состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней) , подошвы и закрутки. В браншах есть прорези для ремней

или бинтов. Эта шина обеспечивает неподвижность тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.

Пневматические шины (ШМП) выпускаются трех типов: для кисти и предплечья, стопы и голени и коленного сустава. Такие шины легкие, быстро накладываются и минимально травмируют пациента, прозрачные для рентгеновских лучей. Они состоят из прозрачной двухслойной камеры, застежки-молнии и клапана для нагнетания воздуха, снабженного трубкой. Шины свободно накладываются поверх одежды, обуви и застегиваются «молнией». Воздух в шину нагнетается ртом: при этом шина плотно охватывает конечность. Перед снятием из шины выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию.

Шина Еланского используется для фиксации головы и шеи. Она имеет форму силуэта головы, шеи и груди и состоит из двух половин, соединенных шарниром (рис. 5.49). В области затылочного отверстия имеются два полукруглых валика. Шину осторожно подводят под голову, шею и спину пациента и фиксируют ремнями, голову прибинтовывают к шине.

Шина-праща Энтина изготовлена из пластмассы (рис. 5.50). Она используется для фиксации нижней челюсти.

Шины ЦИТО бывают двух видов: складная фанерная и для верхней конечности (рис. 5.51).

Подручные средства. Среди подручных средств для транспортной иммобилизации используют лопату, палки, лыжи, доски, щиты из досок, картон и т.д.

Лечебные шины. Стандартная отводящая шина ЦИТО применяется при переломах плеча со смещением отломков.

Шина Белера используется при переломах костей нижних конечностей со смещением (рис. 5.52). Она обеспечивает возвышенное физиологическое положение поврежденной конечности и вытяжение по оси.

Также для лечебных целей применяют гипсовые повязки, шинные повязки из полимеров и синтетических материалов. Существуют лечебные компрессионно-дистракционные шины Илизарова (рис. 5.53), Гудушаури и др.

Правила осуществления транспортной иммобилизации. Необходимо соблюдать следующие правила:

1. шину обертывают серой ватой и бинтом;

2. для создания неподвижности отломков поврежденной кости шину накладывают так, чтобы обездвижить два смежных сустава (выше и ниже места перелома), а при переломах плеча и бедра — три сустава;

3. металлическую шину моделируют не по поврежденной конечности, а по здоровой;

4. шины накладывают поверх одежды и обуви;

5. между шиной и костными выступами вкладывают мягкую подстилку (из ваты, соломы, травы и т.д.);

6. шину прибинтовывают равномерно и плотно, но не туго, чтобы не нарушить кровообращение поврежденной конечности;

7. при открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика, а на рану накладывают асептическую повязку; при ее отсутствии горячим утюгом проглаживают чистую ткань с обеих сторон;

8. при кровотечении из раны сначала выполняют гемостаз;

9. перед наложением шины осуществляют обезболивание (при отсутствии подозрения на повреждение органов живота);

10. поврежденной конечности придают среднефизиологическое положение;

11. при переломе костей голени накладывают три шины Крамера (две по боковым поверхностям ноги и одну по задней поверхности от стопы до верхней трети бедра).

Особенности ухода за пациентом на скелетном вытяжении. При лечении скелетным вытяжением необходимо строго соблюдать асептику для профилактики инфицирования места введения спицы. Салфетки вокруг спицы регулярно меняют; при их смене спицу протирают спиртом. Несколько раз в день салфетки смачивают спиртом с помощью пипетки. Такого же ухода требуют спицы компрессионно-дистракционных аппаратов. При лечении постоянным вытяжением больные находятся на длительном постельном режиме, поэтому крайне важны меры по профилактике пролежней, легочных осложнений.

Наложение шины Дитерихса. Шину накладывают в следующей последовательности:

1) подошвенную часть шины фиксируют к обуви мягким бинтом по типу восьмиобразной повязки на голеностопный сустав;

2) нижние концы бранш шины проводят через металлические скобы подошвы и прикладывают бранши к боковым поверхностям конечности и туловища;

3) в области костных выступов большого вертела, коленного и голеностопного суставов подкладывают ватно-марлевые подкладки;

4) для лучшей иммобилизации конечности по ее задней поверхности укладывают шину Крамера протяженностью от стопы до ягодичной области с толстыми подкладками в области подколенной ямки и ахиллового сухожилия;

5) боковые бранши шины Дитерихса и шину Крамера прикрепляют ремнями или косынками к конечности и туловищу;

6) концы шнурков закрутки продевают через отверстие откидной планки по обе стороны палочки-закрутки;

7) помощник, взявшись руками за стопу, вытягивает ногу пострадавшего до тех пор, пока верхние концы шины не упрутся в подмышечную область и промежность;

8) в этом положении шнурки закрутки завязываются на палочке-закрутке;

9) после вытяжения шину фиксируют циркулярными турами мягкого бинта (ползучая повязка).

Техника наложения транспортной шины Крамера. Повреждения плеча. Для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча целесообразно пользоваться шиной Крамера протяженностью от лопатки здоровой стороны до пальцев больной руки (рис. 5.54). Шину предварительно обкладывают ватой и фиксируют бинтом, моделируют на себе или по здоровой конечности пациента, если позволяет его состояние.

Поврежденной руке придается среднефизиологическое положение, т. е. в локтевом суставе сгибают на 90°, ладонь обращена к жи

воту, плечо отведено от туловища на 30 — 50°, кисть в положении легкого тыльного сгибания в лучезапястном суставе, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину поврежденной стороны и ладонь вкладывают ватно-марлевые валики.

Медицинский работник, взяв шину за один конец, заводит ее за свою спину. Другой рукой он берет второй конец шины и располагает ее по поврежденной конечности и выполняет сгибание в локтевом и плечевом суставах. После этого он снимает шину с себя, подправляет и накладывает ее на пациента. Концы шины фиксируют двумя бинтовыми тесемками длиной по 50 — 70 см. От пальцев до подмышечной впадины шина фиксируется ползучей повязкой, которая дальше переходит в колосовидную. После этого на поврежденную руку накладывают косыночную повязку.

Повреждения предплечья. Лестничную шину Крамера изгибают под утлом 90° так, чтобы один ее конец соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой до верхней трети плеча (рис. 5.55). Руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, укладывают на шину, в ладонь вкладывают ватно-марлевый валик; ладонь обращена к животу. Шину прибинтовывают, руку подвешивают на косынку.

Повреждения голени. Шиной Крамера достигается вполне удовлетворительная иммобилизация. Для иммобилизации голени используют три шины Крамера. Сначала их моделируют по контурам голени. Одну из них накладывают по задней поверхности голени и бедра от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра, две другие — по боковым поверхностям голени и бедра. Нижние концы этих шин нужно согнуть так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени для фиксации голеностопного сустава. Между шинами и костными выступами вкладываются ватно-марлевые подкладки. Шины фиксируют к конечности ползучей повязкой.

Транспортная иммобилизация при повреждениях стопы. После моделирования накладывают две шины Крамера. Предварительно внутреннюю поверхность шин выстилают ватно-марлевыми подкладками. Одну из шин накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы, а затем, согнув под прямым утлом, вдоль задней поверхности до верхней трети голени. Вторую шину, изогнутую в форме буквы «Г», накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины фиксируют ползучей повязкой. После рентгенологического исследования пострадавших возвращают в кабинет врача, а затем переходят в гипсовальную, где им выполняют необходимые манипуляции и накладывают гипсовые повязки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение десмургии.

2. Что представляют собой повязка, перевязочный материал, перевязка?

3. Какие вам известны цели наложения повязок?

4. Какие существуют виды повязок по назначению?

5. Какие задачи выполняет иммобилизация?

6. Опишите правила бинтования.

7. Какова техника наложения различных повязок на голову?

8. Охарактеризуйте технику наложения повязок на грудь.

9. Какие основные виды транспортных и лечебных шин существуют в здравоохранении?

10. Назовите правила наложения транспортных шин.

11.Что представляет собой ППИ? Каково его предназначение?

12. При каких показаниях применяют сетчато-трубчатые бинты?

13. Назовите показания к применению суспензория.

14. Что представляет собой окклюзионная повязка? В каком случае ее применяют?

ТЕСТЫ

5.1. Для поддержания верхней конечности применяется повязка:

а) Дезо;

б) спиральная;

в) косыночная;

г) колосовидная на плечевой сустав.

5.2. Герметизирует рану грудной клетки повязка:

а) бинтовая;

б) косыночная;

в) гипсовая;

г) окклюзионная.

5.3. На промежность накладывают повязку:

а) колосовидную;

б) пращевидную;

в) Т-образную;

г) спиральную.

5.4. К твердым относится повязка:

а) гипсовая;

б) клеоловая;

в) лейкопластырная;

г) коллоидная.

5.5. При переломе ключицы накладывают повязку:

а) Дезо;

б) черепашью расходящуюся;

в) спиральную с перегибами;

г) колосовидную.

5.6. При растяжении связок голеностопного сустава следует наложить
повязку:

а) спиральную;

б) черепашью;

в) восьмиобразную;

г) пращевидную.

5.7. На затылок накладывается повязка:

а) Дезо;

б) черепашья;

в) «уздечка»;

г) восьмиобразная.

5.8. К твердым относится повязка:

а) косыночная;

б) гипсовая;

в) лейкопластырная;

г) пращевидная.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

5.1. Во время ремонтных работ в подвале роддома один из рабочих упал на металлическую арматуру и получил ранение груди. При осмотре в области четвертого межреберья по задней подмышечной линии слева обнаружена глубокая рана, через которую на вдохе входит воздух в плевральную полость. Отмечаются одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия.