КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ. КРОВО3АМЕНИТЕЛИ

Компоненты крови. Эритроцитная масса. Лечебная эффектив­ность эритроцитарной массы определяется кислородно-транспортной функцией эритроцитов. Замороженные эритроциты сохраняют свою жизнеспособность до 8 —10 лет. Срок хранения отмытых эритроци­тов составляет 24 ч с момента их заготовки при температуре 4 °С.

Плазма. Этот компонент крови содержит в большом количестве белки, липоиды, углеводы, соли, ферменты, витамины, гормоны и другие биологически активные вещества. Замороженную плазму можно хранить в течение 6 мес. Сухая плазма может храниться при комнатной температуре в течение 5 лет. Разведенная сухая плазма должна быть перелита немедленно; хранить ее нельзя. При перели­вании плазмы необходимо проводить биологическую пробу.

Сыворотка. Это плазма, лишенная ряда белков свертывающей системы крови. Она повышает объем циркулирующей плазмы (ОЦП), улучшает реологические свойства крови реципиента. Сыво­ротку можно хранить при температуре 4 "С не более 2 сут.

Тромбоцитная масса. Это тромбоциты, взвешенные в плазме. Тромбоцитная масса способствует остановке кровотечения. Ее пе­реливают немедленно после заготовки с целью остановки кровоте­чения. Биологическая проба не проводится.

Лейкоцитная масса. Этот компонент крови применяют при лей­копениях, сепсисе, для ускорения заживления вялозаживающих ран и язв. Вливают лейкоцитную массу несколько раз с интервалами, не превышающими 5 сут, чтобы не образовались антитела. Внутривен­но массу вводят со скоростью 30—40 капель в минуту.

Препараты крови. Альбумин. Препарат поддерживает коллоидно-осмотическое давление крови. Его применяют при травматическом шоке, ожогах, сопровождающихся потерей жидкой части крови, гипопротеинемии, дистрофии и т.д. Альбумин вводится внутривенно капельно в виде 20; 10 и 5 % растворов.

Протеин. Препарат аналогичен альбумину, обладает реологиче­скими свойствами, антианемическим эффектом, быстро повышает АД. При массивной кровопотере доза протеина может достигать 1,5 — 2,0л. Препарат не рекомендуется вводить детям до 14лет вви­ду возможного присутствия в нем половых гормонов.

Фибриноген. Эталиофильно высушенная белковая фракция плаз­мы донорской крови обеспечивает ее свертывание. Фибриноген ока­зывает гемостатическое действие. Его используют в течение 1 ч по­сле растворения.

Тромбин. Препарат выпускают в лиофилизированном виде во флаконах. Показано местное применение при капиллярных крово­течениях, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах.

Фибринолизин. Препарат предназначен для растворения сгуст­ков крови в сосудах при тромбозе центральных и периферических артерий.

Аминокровин. Этот гидролизат белков человеческой крови, со­держит аминокислоты и простейшие пептиды. При ограничении или недостаточности энтерального питания назначают многократное вливание (разовая доза не менее 500 мл).

Кровезаменители. К кровезаменителям относятся жидкости, ко­торые замещают какую-то из утраченных функций крови. По лечеб­ному действию их делят на пять групп:

1) противошоковые средства гемодинамического действия;

2) дезинтоксикационные средства;

3) препараты для парентерального питания;

4) регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;

5) переносчики кислорода.

Противошоковые средства гемодинамического действия. Такие средства должны обладать осмотическим давлением и вязкостью, близкими к показателям крови, но без анафилактических, токсиче­ских и пирогенных свойств. К ним относятся коллоидные растворы полиглюкин (6 %), реополиглюкин, гемохес (6 и 10 %), рефортан ГЭК (6%), волювен, желатиноль, гемовинил, полифер, а также импорт­ные препараты аналогичного действия: макродекс (США), плазмо-декс (Венгрия), реомакродекс (США), желофузин (Швейцария) и др.

Коллоидные растворы способны быстро повышать ОЦП, увели­чивать коллоидно-осмотическое давление крови и нормализовать АД. Низкомолекулярные коллоидные растворы улучшают микро­циркуляцию, обладают дезинтоксикационным действием. Перед их применением следует проводить биологическую пробу (полиглюкин и др.). После внутривенного введения первых 10 и последующих 30 капель препарата нужно трижды сделать перерыв на 2—3 мин.

Дезинтоксикационные препараты. Эффект этих препаратов скла­дывается из разведения токсинов, адсорбции их препаратом и уси­ленного выделения через почки. Существуют две группы дезинток-сикационных препаратов:

1) синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглю­кин, неокомпенсан, полидез, полифер, реоглюман и др.);

2) кристаллоидные солевые растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера—Локка и др.).

Кристаллоидные растворы оказывают гемодинамическое дей­ствие, уменьшая гиповолемию, препятствуют сгущению крови и раз­витию метаболического ацидоза. Они улучшают капиллярное кро­вообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы быстро выводятся из организ­ма. Их применяют до 2 л в сутки.

Средства для парентерального питания. Эта группа кровезаме­нителей применяется при нарушении белкового равновесия и по­вышенной потребности организма в белках.

К препаратам для парентерального питания, изготовленным из крови крупного рогатого скота, относятся гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина.

Гидролизаты близки по своим физико-химическим свойствам, так как содержат незаменимые и заменимые аминокислоты, а так­же низкомолекулярные пептиды.

Аминокровин. Этот раствор содержит расщепленный белок сгустков крови, эритроцитной массы и цельной человеческой кро­ви.

Аминокислотные смеси. Полиамин вводят внутривенно капельным методом по 25 — 35 капель в 1 мин при полном паренте­ральном питании в дозе 800— 1 200 мл ежедневно в течение 5 — 10 сут — на весь период исключения энтерального питания. При ча­стичном парентеральном питании суточная доза составляет 400 — 600 мл.

Углеводы. С целью парентерального питания используют кон­центрированные растворы глюкозы — 10; 20 и 30 %. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) медленно.

Жиры. Липомайз (10 % эмульсия кукурузного масла в воде) яв­ляется высококалорийным препаратом для парентерального пита­ния. Он вводится внутривенно капельно в дозе 100—150 мл вместе с раствором глюкозы. Перед введением проводится проба на пере­носимость.

Интралипид. Средство применяется в послеоперационном периоде, при обширных ожогах, тяжелых инфекционных заболева­ниях, кахексии и других случаях, при которых показано паренте­ральное питание.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равно­весия. К этой группе кровезаменителей относятся:

■ кристаллоидные растворы: изотонический раствор хлорида на­трия, хлосоль, лактасол, растворы Рингера и Рингера—Локка, дисоль, трисоль, квартасоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия;

■ осмодиуретики: маннит (маннитол), мочевина, калия ацетат. Пре­параты оказывают сильное диуретическое действие с выделени­ем большого количества свободной воды и натрия.

Переносчики кислорода. К таким кровезаменителям относятся флюосол Д (срок хранения 3 года), перфукол и эригем. В клиниче­ской практике препараты практически не применяются из-за ток­сичности и малой кислородной емкости.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение трансфузии, инфузии, гемотрансфузии и эксфузии.

2. Что представляет собой аутогемотрансфузия, реинфузия кро­ви?

3. Кто и в каком году открыл группы крови и Rh-фактор?

4. Что представляют собой агглютиногены и Rh-фактор? В чем они содержатся?

5. Что представляют собой агглютинины и Rh-антитела? В чем они содержатся?

6. Дайте определение резус-конфликта.

7. Как оценить пригодность инфузионных сред и донорской крови к трансфузии?

8. Какова последовательность действий перед переливанием до­норской крови?

9. Чем различаются группы крови?

10. Как провести пробу на индивидуальную групповую совмести­мость?

11.Каким образом проводят пробу на индивидуальную резус-совместимость?

12. Как выполняется биологическая проба?

13. Опишите порядок проведения биологической пробы на чувстви­тельность к полиглюкину.

14. Перечислите компоненты крови и дайте их характеристику.

15. Назовите препараты крови. Охарактеризуйте их.

ТЕСТЫ

4.1. Компонентами пробы на индивидуальную совместимость являются:

а) плазма донора и сыворотка реципиента;

б) плазма реципиента и сыворотка донора;

в) плазма донора и кровь реципиента;

г) сыворотка реципиента и кровь донора.

4.2. Признаком гемолизированной крови является:

а) прозрачная плазма;

б) мутная плазма с хлопьями;

в) плазма, окрашенная в розовый цвет;

г) плазма с пузырьками воздуха.

4.3. В эритроцитах I группы крови содержится агглютиноген(ы):

а) А;

б) В;

в) АВ;

г) 0.

4.4. В эритроцитах IV группы крови содержатся агглютиноген(ы):

а) В;

б) А;

в) АВ;

г) 0.

4.5. Группы крови I, И, III открыл:

а) А. С. Винер;

б) К. Ландштейнер;

в) В.Н.Шамов;

г) Я.Янский.

4.6. Резус-фактор открыл:

а) А. С. Винер;

б) В.Н.Шамов;

в) С.И.Спасокукоцкий;

г) Н. И. Пирогов.

4.7. Агглютинация эритроцитов происходит при встрече:

а) разноименных агглютиногенов и агглютининов;

б) одноименных агглютиногенов и агглютининов;

в) одноименных агглютиногенов;

г) одноименных агглютининов.

4.8. Начальным признаком гемотрансфузионного шока является:

а) беспокойство, удушье;

б) беспокойство, боли в пояснице;

в) заторможенность, повышение температуры тела;

г) заторможенность, кровохарканье.

4.9. Переливание резус-положительной крови больным с резус-отрицательной кровью может привести к развитию:

а) тромбоэмболии;

б) гемотрансфузионного шока;

в) инфекционно-токсического шока;

г) аллергической реакции.

4.10. При внешнем осмотре кровь пригодна к переливанию, если плазма над эритроцитами:

а) прозрачна, желтоватого цвета;

б) помутневшая, серого цвета;

в) окрашена в розовый цвет;

г) содержит сгустки крови.

4.11. Во время биологической пробы кровь переливается:

а) троекратно струйно по 15 мл;

б) однократно 25 мл;

в) троекратно по 10 мл;

г) однократно 10 мл.

4.12. Наблюдение за больным после переливания крови устанавливается: t

а) на 7 сут;

б) 1 сут;

в) 1 ч;

г) 6 ч.

4.13. Постельный режим после переливания крови устанавливается:

а) на 24 ч;

б) 4 ч;

в) 1 ч;

г) 12 ч.

4.14. Температура хранения крови в холодильнике должна быть:

а) 18—20 °С;

б) 4—6 "С;

в) 1-2°С;

г) -4...-6"С.

4.15. Признаком инфицированной крови является:

а) прозрачная плазма;

б) мутная плазма с хлопьями;

в) плазма, окрашенная в розовый цвет;

г) плазма с пузырьками воздуха.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

4.1. Через 10 мин после гемотрансфузии у реципиента появились озноб, боли в поясничной области и икроножных мышцах, тошнота и рвота, выраженное беспокойство с чувством страха смерти. Частота пульса
составляет 120 уд./мин, АД — 90/50 мм рт. ст. Врача рядом нет.

1. Поставьте больному предположительный диагноз.

2. Какими будут ваши действия по оказанию неотложной помощи?

4.2.Пациенту по поводу острой кровопотери было назначено введение полиглюкина. После внутривенного струйного введения 15 мл полиглюкина у пациента появилось чувство стеснения в груди, затрудненное
дыхание, гиперемия лица с последующим цианозом, тахикардия, АД снизилось.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какими будут ваши действия по оказанию неотложной помощи?

4.3. Пациенту с группой крови А(II) по поводу ожоговой болезни в течение 2 сут переливали донорскую кровь. Сегодня врач опять назначил переливание донорской крови. Учитывая, что у пациента постоянно определялась группа крови А (II), он разрешил медицинской сестре не определять группу крови реципиента, а провести только пробы на совместимость.

При проведении биологической пробы у реципиента появились боли в груди, животе, пояснице, выраженное беспокойство, тахикардия, гипото­ния. Медицинская сестра, проводившая гемотрансфузию, перепутавшись, удалила иглу из вены и побежала за врачом. Пациент умер.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Какие ошибки допустила медицинская сестра при лечении паци­ента?

3. Какая группа крови была у пациента, если в цоликлоне Анти-А по­сле смешивания с исследуемой кровью не произошла агглютинация, а в цоликлоне Анти-В произошла?

4.4. В связи с кровопотерей во время родов женщине 25 лет проводит­ся переливание крови. Врача, контролирующего состояние, срочно позва­ли к другой роженице. Контролировать переливание поручили акушерке. У пациентки во время переливания внезапно появилось беспокойство, после чего она пожаловалась на боль в пояснице и за грудиной.

1. Определите неотложное состояние.

2. Опишите порядок действий акушерки.

Глава 5

ДЕСМУРГИЯ

Гипс — минерал, водный сульфат кальция, обычно бесцветный; обо­жженный и тонко размолотый, в смеси с водой затвердевает.

Десмургия — учение о медицинских повязках.

Окклюзионная повязка — герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе.

Окклюзия (от лат. occlusum — закрывать) — нарушение проходимости полых образований в организме, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

Суспензорий (от лат. suspensum — подвешивать, поддерживать) — поддерживающая повязка для мошонки.