ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

Критерии годности крови к переливанию. Перед тем как присту­пить к переливанию крови (ее компонентов), необходимо удостове­риться в ее пригодности для переливания и убедиться в идентично­сти обозначения группы крови, резус-принадлежности донора и ре­ципиента. Для этого проводится визуальный контроль контейнера с кровью или ее компонентами: проверяют герметичность упаковки, правильность паспортизации (номер, дата заготовки, обозначение группы и резус-принадлежности; наименование консерванта, ФИО донора, наименование учреждения-заготовителя, подпись врача). Макроскопическая оценка качества консервированной крови и ее компонентов в основном сводится к выявлению бактериального за­грязнения, наличия сгустков и гемолиза.

Критериями годности крови или эритроцитной массы для пере­ливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хло­пьев, нитей фибрина, выраженного (красное окрашивание плазмен­ного слоя) гемолиза, равномерность слоя эритроцитной массы и от­сутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между эритромассой и плазмой.

При бактериальном загрязнении крови цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок, а при вскрытии емкости кровь может иметь резкий неприятный за­пах. Такую кровь и эритроцитарную массу переливать нельзя. За­прещается переливание донорской крови, ее компонентов, не иссле­дованных на СПИД, антиген гепатита В и сифилис.

Проведение проб на совместимость. Для проведения проб на со­вместимость необходима сыворотка крови реципиента. Ее получа­ют путем центрифугирования или отстоя крови реципиента, взятой обычно из локтевой вены в количестве 10 —15 мл. Сыворотка долж­на храниться в холодильнике не более 2 сут.

Проба на индивидуальную (групповую) совместимость. На план­шет наносят две-три капли сыворотки крови реципиента, к которой добавляют одну маленькую каплю (0,01 мл) донорской крови. Сыво­ротку крови реципиента и кровь донора тщательно перемешива­ют. Планшет периодически покачивают. Результат читают через 5 мин.

При наличии агглютинации кровь донора и реципиента не совме­стимы по группе, проба считается положительной. Такую кровь пе­реливать нельзя. При отсутствии агглютинации кровь донора и ре­ципиента совместимы по группе, проба считается отрицательной.

Проба на совместимость по резус-фактору. На дно пробирки вно­сят две капли сыворотки крови реципиента, одну каплю донорской крови и одну каплю 33 % раствора полиглюкина. В течение 3 мин со­держимое пробирки тщательно перемешивают так, чтобы оно рас­текалось по ее стенкам. По истечении указанного времени в пробир­ку вносят 3 мл физиологического раствора. Содержимое пробирки трижды встряхивают и читают результат на белом фоне.

При наличии агглютинации донорская кровь не совместима с кро­вью реципиента по резус-фактору. Такую кровь переливать нельзя. При отсутствии агглютинации донорская кровь совместима с кро­вью реципиента по резус-фактору.

Биологическая проба. Донорской кровью заполняют систему од­норазового использования и внутривенно струйно вводят 10—15 мл крови. На 3 мин переливание крови приостанавливают и вниматель­но оценивают состояние реципиента: жалобы, пульс, АД, частоту дыхания и др. При отсутствии клинических проявлений вновь вво­дят 10—15 мл донорской крови и в течение 3 мин снова наблюдают за реципиентом. Эта же процедура выполняется и в третий раз. От­сутствие реакции у реципиента после троекратной проверки явля­ется основанием для продолжения гемотрансфузии.

Правила и порядок переливания. В настоящее время перелива­ние крови следует расценивать как операцию трансплантации тка­ни организма со всеми вытекающими из этого последствиями — воз­можным отторжением клеточных и плазменных компонентов кро­ви. При переливании цельной крови реципиент получает помимо необходимых ему функционально неполноценные тромбоциты, лей­коциты и другие компоненты, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Поэтому в настоящее вре­мя считается, что показания к переливанию цельной крови отсут­ствуют — его можно осуществлять только в исключительных случаях.

Другим основным положением современной трансфузиологии является принцип «один донор — один реципиент», суть которого сводится к использованию крови одного донора или минимального числа доноров в лечении одного реципиента.

Переливают цельную кровь и ее компоненты только той группы и той резус-принадлежности, которые имеются у реципиента. В ис­ключительных случаях при отсутствии одногруппной по системе АВО крови или ее компонентов и при наличии экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0 (I) резус-отрицательной («универсальный донор») реципиенту с любой груп­пой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров группы А (II) или В (III) можно пере­ливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и (в экс­тренных ситуациях) реципиенту с группой АВ (IV) независимо от его резус-принадлежности.

Соответственно, при отсутствии возможности переливания од­ногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная мас­са) резус-положительной группы 0 (I) резус-положительному реци­пиенту любой группы по системе АВО. Резус-положительная кровь группы А (II) или В (III) может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV).

Во всех случаях абсолютно обязательным является проведение до начала переливания пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы в начале переливания.

Перед процедурой контейнер с переливаемой кровью, эритроцитной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодильни­ка при комнатной температуре в течение 30—40 мин, а в экстрен­ных случаях подогревают до температуры 37 °С на водяной бане (под контролем термометра!).

Категорически запрещается переливать кровь или ее компонен­ты из одного контейнера нескольким пациентам. После перелива­ния контейнер с остатками трансфузионной среды хранится в холо­дильнике в течение 2 сут.

Врач, производящий гемотрансфузию, обязан лично перед пере­ливанием крови выполнить следующие контрольные исследова­ния:

1. определить группу крови по системе АВО и резус-принадлежность реципиента и сверить результат с данными истории болезни;

2. определить годность донорской крови;

3. определить группу и резус-принадлежность донорской кро­ви;

4. провести пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору;

5. провести биологическую пробу.

Наблюдение за пациентом после переливания крови. После пе­реливания крови или ее компонентов за пациентом устанавливает­ся наблюдение в течение суток. Необходимо обращать особое вни­мание на его общее состояние, наличие болей, характер пульса, ча­стоту дыхания и диуреза. Первые 4 ч после переливания соблюдают строгий постельный режим. Через каждый час трижды измеряют температуру тела, АД и заносят результаты в историю болезни. Нуж­но макроскопически оценивать мочу, обращая внимание на ее окра­ску. Утром следующего дня сдают кровь и мочу на общий анализ. В случае озноба нужно согреть пациента грелками, одеялами, горя­чим чаем. По назначению врача вводятся противошоковые, сердеч­ные, антигистаминные и другие препараты.