ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

В 1901 г. австрийский ученый К. Ландштейнер открыл три груп­пы крови. В 1907 г. чешский врач Я.Янский описал четвертую груп­пу, а в 1921 г. предложил классификацию групп крови, которая была принята как международная. В 1919 г. профессор В. Н. Шамов сделал переливание крови с учетом сведений о группах крови донора и ре­ципиента. В 1926 г. в Москве был создан Центральный институт пе­реливания крови. В 1940 г. К. Ландштейнер и американский ученый А. С. Винер открыли резус(Rh)-фактор.

Пути введения инфузионных сред. Растворы чаще всего вводят в периферические или центральные вены путем венепункции, ка­тетеризации или венесекции. При необходимости инфузии могут выполняться внутриартерйально, внутрикостно в губчатое вещество кости, эндолимфатически. Подкожные инфузии в настоящее время практически не делают.

Методы введения гемотрансфузионных сред. Непрямое перели­вание крови и ее компонентов является наиболее распространенным методом. Кровь от донора собирают в специальную емкость с кон­сервантом и при необходимости переливают реципиенту по назна­чению врача капельно или струйно.

Прямое переливание крови осуществляется непосредственно от донора реципиенту без стадии стабилизации или консервации кро­ви с помощью специальных аппаратов. Существует опасность попа­дания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов с развити­ем тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Из-за этого по­казания к прямому методу переливания крови строго ограничены.

Обменное переливание крови — это частичное или полное удале­ние крови из кровеносного русла реципиента с ее одновременным замещением адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции — удаление вместе с кровью различных ядов, продуктов распада, гемолиза и антител (при гемо­литической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.).

Аутогемотрансфузия — переливание реципиенту собственной крови — осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговремен­но до операции, и реинфузия крови, собранной из серозных поло­стей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Показания к переливанию крови. Выделяют абсолютные и от­носительные показания к переливанию крови.

К абсолютным показаниям относятся:

■ острая кровопотеря;

■ травматический шок;

■ тяжелая операция.

К относительным показаниям относятся:

■ анемия;

■ интоксикация;

■ сепсис;

■ снижение иммунитета;

■ острые и хронические гнойные процессы;

■ кахексия.

Основные средства трансфузионной терапии. При трансфузионной терапии используют донорскую кровь.

Консервированная донорская кровь. Это кровь донора с добавле­нием стабилизирующего раствора, который препятствует сверты­ванию и сохраняет ее биологические свойства в течение многих дней.

В качестве стабилизаторов используются кислые глюкозоцитратные растворы и др. Кровь с консервантом (глютицир) хранится в гер­метично закрытых плексикатных мешочках (гемаконах) однократ­ного применения в холодильниках при температуре 4 — 6 "С не бо­лее 21 сут. Ее недостатком является то, что тромбоциты при длитель­ном хранении лизируются, у лейкоцитов снижается фагоцитарная активность, исчезают некоторые факторы свертывания крови.

Свежестабилизированная донорская кровь. Это кровь донора, ста­билизированная цитратом натрия или другим стабилизатором, име­ющая срок хранения не более 1 сут.

Нашивная донорская кровь. Эта кровь донора без добавления ста­билизатора. Используется при прямом методе переливания.

Утильная кровь. Такая кровь может быть получена при кровопу­скании у больных с лечебной целью (гипертоническая болезнь, де­компенсация сердечно-сосудистой системы и др.).

Плацентарная кровь. Через 2 мин после рождения плода пупо­вину, обработанную 96 % спиртом, отсекают на расстоянии 10 —15 см от пупочного кольца ребенка и через иглу, введенную в пупочную вену в центральном направлении, забирают кровь из плаценты в ко­личестве 50—80 мл в стерильную банку с цитратом. Кровь может храниться до 12 сут.

Трупная кровь. Кровь может быть взята у трупа не позднее 6 ч по­сле смерти и только у лиц, умерших внезапно от электротравмы, за­крытой механической травмы, инфаркта и др. У трупа можно взять 2—3 л крови. Трупная кровь жидкая и не требует стабилизатора.

Аутокровь. Это кровь самого пациента, взятая у него за несколь­ко дней до операции или излившаяся в полости при травмах и пере­литая ему обратно.

Иммунная кровь. Такая кровь содержит высокий титр антител к определенным возбудителям инфекционных заболеваний или ток­синам. Получают иммунную кровь от реконвалесцентов после ин­фекционных болезней или ожогов, а также от специально иммуни­зированных доноров.