КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

Десмургия (от греч. desmos — связь, повязка и ergon — дело) — это учение о наложении хирургических повязок.

Повязкой называется специальным образом закрепленный на по­верхности тела пациента с лечебной целью перевязочный материал, который накладывают на рану или другие части тела с лечебной целью. В свою очередь перевязкой называют процесс наложения, снятия или замены повязки.

В настоящее время существуют самые разные виды перевязоч­ного материала: марля, вата, полотно из бязи, лигнин, прорезинен­ная оболочка от пакета перевязочного индивидуального (ППИ), транспортные и лечебные шины, гипс, шины из полимеров и синте­тических материалов. В зависимости от цели назначения повязки могут быть защитными, давящими, окклюзионными, лекарственны­ми, компрессными, корригирующими, иммобилизирующими и по­вязками с вытяжением.

Защитные повязки защищают раны от высыхания, инфицирова­ния, загрязнения и механического раздражения.

Давящие повязки применяются с целью гемостаза при венозных, капиллярных и небольших артериальных кровотечениях.

Окклюзионные повязки превращают открытый пневмоторакс в закрытый. Их накладывает в определенной последовательности:

1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;

2) на рану накладывают стерильную салфетку;

3) кожу вокруг салфетки смазывают любой индифферентной ма­зью;

4) сверху накладывают любую воздухонепроницаемую ткань на 5 — 7 см большего размера, чем салфетка;

5) на воздухонепроницаемую ткань сверху накладывают много­слойную салфетку в виде пелота;

6) фиксируют повязку лейкопластырем или бинтовой спираль­ной повязкой.

На месте происшествия окклюзионную повязку можно наложить и другими способами:

1) края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полоска­ми лейкопластыря;

2) внутреннюю поверхность прорезиненной оболочки ППИ на­кладывают на рану и фиксируют ее;

3) закрывают рану ватно-марлевым тампоном, смазанным индиф­ферентной мазью или вазелином, и фиксируют его.

Лекарственные повязки удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела.

Компрессные повязки используются в тех случаях, когда врачом назначается согревающий компресс. Чаще всего применяется полу-спиртовый (водочный) и мазевый компресс.

Корригирующие повязки направлены на устранение неправиль­ного положения какой-либо части тела.

Иммобилизирующие повязки применяются часто при поврежде­ниях конечностей (переломы, вывихи, ожоги, воспалительные про­цессы и т. д.). Они бывают шинными и отвердевающими. Шинные повязки в свою очередь бывают фиксационными (Крамера, фанер­ные, импровизированные) и фиксационно-дистракционными (Ди-терихса). Из отвердевающих повязок наибольшее распростране­ние получили гипсовые повязки: круговые (циркулярные), лонгетные (длинные полосы из нескольких слоев гипсового бинта), лонгетно-циркулярные, окончатые (с окнами в повязке для пере­вязки ран), мостовидные (две круговые повязки соединяются меж­ду собой узкими гипсовыми, деревянными или металлическими по­лосками). Гипсовые повязки бывают подкладочными (ватно-марлевая подстилка накладывается на кожу) и бесподкладочными. Некоторые циркулярные повязки имеют специальное название: повязка, наложенная на туловище, — корсет; на бедро, коленный сустав и голень — тутор; на голень, голеностопный сустав и стопу — сапожок.

Повязки с вытяжением создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

Бинтовые повязки

Бинт — это полоска марли длиной 5—7 м, скатанная в рулон. Бинт имеет головку и начало бинта (хвост). Бинты бывают широкими — 14 — 16 см, средними — 6—8 см и узкими — 4—6 см. Разделяют сте­рильные в вощеной упаковке и нестерильные бинты.

Основные типы бинтовых повязок.

1. При циркулярной, или круговой, повязке все туры бинта накла­дывают на одно и то же место, полностью прикрывая все предыду­щие туры, например на лоб, шею, живот (рис. 5.1).

2. Спиральная повязка бывает двух видов: восходящей и нисходя­щей (рис. 5.2). Начинают повязку с наложения двух-трех циркуляр­ных туров. Затем туры бинта направляют косо вверх (восходящая) или вниз (нисходящая) таким образом, чтобы каждый последующий тур прикрывал ¹/₂—²/₃ ширины предыдущего тура. При необходи­мости бинт нужно перегибать, чтобы он плотно прилегал и не обра­зовывал карманы.

3.

4.Восьмиобразная (крестообразная) повязка очень удобна при наложении на затылочную область, голеностопный сустав, тазобед­ренный и лучезапястный суставы (рис. 5.4). При этой повязке туры бинта накладывают в виде восьмерки.

5.

6.При наложении колосовидной повязки перекрест ходов бинта происходит по одной линии, постепенно передвигаясь вверх, при­крывая на ²/₃ предыдущие ходы (рис. 5.6). Место перекрестов напо­минает колос.

7.Черепашья повязка обычно накладывается на область локтево­го, коленного суставов (рис. 5.7). Она состоит из ходов бинта, пере­крещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. Она может быть сходящей­ся и расходящейся. Сходящаяся черепашья повязка начинается кру­говыми ходами бинта выше или ниже сустава с перекрестом на сги­бательной поверхности сустава. Туры бинта постепенно сближают­ся и сходятся в области сустава. Расходящаяся черепашья повязка начинается с кругового тура через центр сустава. Последующие ходы бинта идут выше и ниже предыдущих, перекрещиваясь на сгибательной стороне сустава и прикрывая на ²/₃ предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка.

8. Пращевидная повязка накладывается на область носа, подбо­родка, затылка, темени (рис. 5.8). Ее изготовляют из куска бинта дли­ной до 1 м, надрезанного с обоих концов вдоль. Длина средней не­разрезанной части должна быть 15—20 см. Эта часть накладывает­ся, например, на нос, подбородок, верхние концы завязываются сза­ди шеи, нижние — на затылке.

9. Т-образная повязка применяется для закрепления перевязоч­ного материала в области промежности (рис. 5.9). К средней части широкого бинта длиной до 1,0—1,5 м прикрепляют конец широко­го бинта тоже длиной до 1,5 м. Пояс подводят под поясницу и завязывают его спереди. После этого полоску бинта, подвязанную к поясу, про­водят через промежность и со свободного кон­ца разрезают на две полоски, которые завязы­вают на поясе спереди справа и слева.

Правила наложения бинтовых повязок. При наложении повязок соблюдают следу­ющие правила:

■ бинтуемая часть должна быть легкодоступ­ной;

конечности придается среднефизиологическое или функционально выгодное поло­жение, ее мышцы должны быть расслаблены,

■ пальцы кисти полусогнуты;

■ начало бинта берут в левую руку, головку бинта — в правую руку;

■ бинтуют слева направо, от периферии к центру;

■ угол начала бинта загибают и прикрывают его вторым туром (во время бинтования перевязочный материал не будет сдвигать­ся);

■ головка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности;

■ каждый последующий тур должен прикрывать¹ /₂—²/₃ предыду­щего;

■ узел бинта нельзя располагать над раной;

■ повязка не должна вызывать нарушение кровообращения, т.е. не должна быть тугой;

■ бинтующий во время наложения повязки должен следить за вы­ражением лица пациента и не причинять ему новых болевых ощу­щений.

Фиксация и снятие бинтовых повязок. Для закрепления повяз­ки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца пере­крещивают и завязывают. Иногда конец бинта подгибают под по­следний круговой тур или прикалывают к предыдущим турам ан­глийской булавкой. Повязка должна хорошо закрывать поврежден­ную часть тела и в то же время не вызывать нарушения кровообра­щения, не причинять дополнительных неудобств, боли и т. д. При по­явлении бледности или цианоза дистальных отделов конечности по­вязку необходимо ослабить или сменить.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку надо вдали от поврежденного участка или с про­тивоположной от раны стороны. При разматывании бинт нужно со­бирать в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Повязки на область головы и шеи. Чепец. Отрезок узкого бинта (завязка) длиной до 1 м накладывают на теменную область, а концы впереди ушных раковин опускают вниз и удерживаются в натяну­том состоянии помощником или самим пациентом (рис. 5.10). Вокруг головы через лоб и затылок накладывают два циркулярных тура. Тре­тий тур доводят до завязки, обводят вокруг нее и через затылочную область ведут к про­тивоположному концу завязки. Здесь бинт снова обводят вокруг завязки и накладывают следующий тур через лобно-теменную об­ласть, закрыв при этом на ²/₃ циркулярный тур. Перекидывая бинт каждый раз через за­вязку, последовательно по типу сходящейся повязки закрывают весь свод черепа. Конец бинта привязывают к одной из завязок. Кон­цы завязки связываются под подбородком.

Шапка Гиппократа. Для этой повязки ну­жен двухголовый бинт (рис. 5.11). Одну го­ловку бинта берут в одну руку, вторую — в другую. Среднюю часть между головками

накладывают на затылочную область не­сколько ниже затылочного бугра. Головки бинта ведут навстречу друг другу, ходами бинта захватывают лобные бугры и в сере­дине лба перекрещивают. Головкой бинта, находящейся в правой руке, делают цир­кулярные ходы, закрепляя возвращающи­еся ходы второй головки, находящейся в левой руке. При этом каждый возвращаю­щийся ход прикрывает предыдущий на '/₂ или ²/₃ его ширины до тех пор, пока свод черепа полностью не закроется ходами бинта.

«Уздечка». Эта повязка применяется при ранениях и повреждениях нижней че­люсти, теменной, височной областей, щеки (рис. 5.12). После двух закрепляющих туров вокруг головы бинт ведут косо на затылок, от­туда под ушной раковиной — под подбородок и несколькими верти­кальными турами закрывают теменную и височную области. Затем бинт протягивают из-под подбородка на затылок и косо ведут в го­ризонтальное положение, закрепляя круговым туром.

«Неаполитанская шапочка». Повязка применяется при заболева­ниях уха и сосцевидного отростка и начинается с обычных двух за­крепляющих туров через лобную и затылочную области (рис. 5.13). Последующие туры на больной стороне постепенно смещаются вниз, закрывая ухо и сосцевидный отросток. На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

Восьмиобразная повязка на затылочную область и шею. Повязка начинается с двух закрепляющих туров вокруг головы, затем от ле­вого уха бинт ведут косо вниз на затылочную область и под правым углом нижней челюсти на переднюю поверхность шеи и далее из-под челюсти вверх через затылочную область над правым ухом на лоб и т.д. (рис. 5.14). Перекрест туров происходит в области затыл­ка.

Повязка на глаз. Повязка на правый глаз начинается слева напра­во с двух закрепляющих туров через лоб и затылок (рис. 5.15). Затем бинт ведут косо вниз на боковую поверхность шеи и из-под уха на глаз. Следующий тур повторяет первый (циркулярный) и снова — на глаз. Повязка на левый глаз начинается справа налево и далее по тем же правилам, что и повязка на правый глаз.

Повязки на грудную клетку. Повязка Дезо. Повязка позволяет фиксировать плечевой пояс и руку к грудной клетке при переломах ключицы, плеча, после вправления вывиха плеча, удаления молочной железы и т.д. (рис. 5.16).

В подмышечную впадину поврежденной стороны вкладывают ватно-марлевый валик. Руку приводят к туловищу, предплечье сгиба­ют под углом 90°, ладонь повернута к животу. Бинтование начинается со стороны здоровой подмышечной впадины через среднюю треть плеча. Двумя круговыми турами рука фикси­руется к туловищу. Затем из подмышечной впадины здоровой стороны бинт ведут по передней поверхности гру­ди косо вверх на надплечье больной стороны. С надплечья бинт опу­скается вниз по задней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт поднимают косо вверх в подмышечную впадину здоровой сто­роны, а оттуда по спине на надплечье больной стороны. С надплечья бинт опускают по передней поверхности плеча под локоть и по спи­не в здоровую подмышечную впадину. Перечисленные туры повто­ряют несколько раз. В местах пересечений туров их нужно прошить нитками или тесемками с помощью зажима типа «москит». Это по­зволит длительное время содержать повязку в хорошем состоянии.

Спиральная повязка. На надплечье накладывается отрезок бинта длиной 1,5 м так, чтобы один его конец свешивался спереди, а дру­гой — сзади (рис. 5.17). Спиральными восходящими турами широ­кого бинта снизу вверх забинтовывают грудную клетку до подмы­шечных впадин. Концы висячего отрезка бинта связывают на дру­гом надплечье.

Повязки на молочную железу. Такая поддерживающая повязка применяется при маститах, после операций на молочной железе (рис. 5.18). Повязка на правую молочную железу начинается слева направо двумя круговыми турами вокруг туловища под молочными железами. Железа максимально отводится вверх, а следующий тур

из-под железы идет косо вверх на надплечье здоровой стороны. Да­лее бинт ведут косо вниз в подмышечную впадину больной стороны и под больной железой переходят в круговой тур. Следующие туры должны идти несколько выше предыдущих, что приводит к подни­манию железы.

Поддерживающая повязка на левую молочную железу начинает­ся справа налево. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой. При этом туры накладывают с натяжением и подкладывают под них несколько слоев марли. Если нужно нало­жить повязку на обе железы, сначала накладывают повязку на одну железу, а потом на другую.

Повязки на верхнюю конечность. Колосовидная повязка на об­ласть плечевого сустава. В подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик. Бинтование начинается со стороны здоро­вой подмышечной впадины двумя турами вокруг грудной клетки с захватом верхней У₃ плеча (см. рис. 5.6). Последующие туры идут выше, прикрывая У₂—²/₃ предыдущих. Обходя вокруг плеча, бинт идет по спине к здоровой подмышечной впадине. Так повторяется до тех пор, пока область плечевого сустава не будет полностью за­бинтована.

Черепашья повязка. Повязка на область локтевого сустава накла­дывается следующим образом (рис. 5.19). Локтевой сустав сгибают на 90°, ладонь обращена к животу. Повязка начинается с двух закре­пляющих круговых туров вокруг сустава. Следующие туры пооче­редно идут то выше, то ниже сустава. Перекресты туров располага­ются в области сгибательной поверхности сустава. Узел повязки дол­жен располагаться на плече или на предплечье.

Сходящаяся повязка на локтевой сустав начинается с двух закре­пляющих туров в нижней трети плеча или верхней трети предпле­чья. Положение конечности такое же, как и при наложении расхо­дящейся повязки. Далее туры последовательно идут то вверх на пле­чо, то на предплечье, постепенно приближаясь к суставу. Перекре­сты туров располагаются на сгибательной поверхности сустава. По­вязка заканчивается в области сустава.

Восьмиобразная повязка на лучезапястный сустав. Повязку на­чинают с двух закрепляющих туров вокруг лучезапястного сустава (рис. 5.20). Далее бинт идет по тыльной поверхности кисти косо на­право на ладонную поверхность кисти. По тыльной поверхности ки­сти бинт ведут косо вверх к закрепляющим турам.

Колосовидная повязка на I палец кисти. Повязка начинается с двух закрепляющих туров в области лучезапястного сустава (рис. 5.21). Далее бинт ведут по тыльной поверхности пальца к ногтевой фалан­ге, обводят ее с ладонной стороны и по тыльной поверхности паль­ца возвращают к лучезапястному суставу. Туры бинта повторяют не­сколько раз с перекрестом на тыльной поверхности пястно-фалангового сустава. По пальцу туры бинта должны постепенно сме­щаться проксимальнее, включая пястно-фаланговый сустав. Закан­чивается повязка там же, где и начиналась.

Спиральная повязка на палец. Делают два круговых закрепля­ющих тура в области лучезапястного сустава (рис. 5.22, а). Следую­щий тур идет по тыльной поверхности к ногтевой фаланге пальца. От ногтевой фаланги по пальцу до его основания идет спиральная повязка, и по тыльной поверхности кисти бинт возвращается на об­ласть лучезапястного сустава, где и заканчивается.

Возвращающаяся повязка на палец. Бинт ведут от основания паль­ца по его тыльной поверхности через кончик пальца и по ладонной поверхности до основания пальца (рис. 5.22, б). Нужно сделать три-четыре таких возвращающихся тура. От ногтевой фаланги циркуляр­ными турами (слева направо) нужно вернуться к основанию пальца.

«Перчатка». Принцип наложения «перчатки» тот же, что и при наложении спиральной повязки на один палец (рис. 5.23).

Возвращающаяся повязка на кисть («варежка»). Делают два за­крепляющих циркулярных тура вокруг лучезапястного сустава (рис. 5.24). На тыльной поверхности сустава бинт перегибают, ведут по тыльной поверхности кисти через кончики пальцев, по ладонной поверхности кисти до лучезапястного сустава и опять возвращают по ладонной поверхности через кончики пальцев на тыльную по­верхность кисти и лучезапястного сустава. После нескольких повто­рений этих туров повязка заканчивается наложением спиральных туров от кончиков пальцев к лучезапястному суставу.

Повязки на нижнюю конечность. Спиральная повязка на I палец стопы. Делают два закрепляющих циркулярных тура над лодыжка­ми (рис. 5.25). Затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы и пальца к ногтевой фаланге. От ногтевой фаланги начинается спи­ральная восходящая повязка по пальцу. По тыльной поверхности стопы она переходит к голеностопному суставу, где и заканчива­ется.

Возвращающаяся повязка на стопу. Делают два закрепляющих циркулярных тура вокруг лодыжек (рис. 5.26). Затем бинт перегиба­ют и ведут по тыльной поверхности стопы через кончики пальцев на подошвенную поверхность до голеностопного сустава. Нескольки­ми такими возвращающимися турами закрывают всю стопу, после чего эти туры закрепляют спиральной восходящей повязкой от кон­чиков пальцев.

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав и стопу. Де­лают два круговых тура в области голеностопного сустава (рис. 5.27). Затем бинт ведут косо по тыльной поверхности стопы, вокруг подо­швы и снова на голеностопный сустав. На тыльной поверхности су­става получается перекрест. Повторяя восьмиобразные ходы, покры­вают голеностопный сустав и стопу. Пятка остается свободной.

Черепашья повязка на пяточную область (расходящаяся). Дела­ют два закрепляющих тура через пятку и переднюю поверхность го­леностопного сустава (рис. 5.28). Следующие туры (расходящиеся) идут то выше, то ниже закрепляющих туров. Эти туры закрепляют ходом бинта вокруг пятки, а далее восьмиобразной повязкой на го­леностопный сустав.

Черепашья повязка на область коленного сустава (сходящаяся или расходящаяся). Как при сходящейся, так и при расходящейся по­вязке ходы бинта образуют перекрест на задней поверхности суста­ва (рис. 5.29).

Возвращающаяся повязка на ампутационную культю голени и бед­ра. Возвращающуюся повязку на культю голени начинают с закре­пляющих туров в верхней трети голени (рис. 5.30). Затем бинт пере­гибают и ведут его по передней поверхности голени через культю и

по задней поверхности доводят до циркулярного тура. Возвраща­ющиеся туры повторяют несколько раз и спиральными турами от

культи вверх заканчивают повязку.