Специальные повязки

Клеевые повязки (наклейки). Для этих повязок используют клеол (рис. 5.31, а). В состав клеола входят: 40 частей канифоли, 33 ча­сти 96 % спирта, 15 частей эфира и 1 часть подсолнечного масла. Не­достатками этого материала являются раздражение кожи, аллергия, плохая фиксация повязки в области суставов. В настоящее время та­кие повязки применяются редко.

Лейкопластырныеповязки. Лейкопластырь — это полоска тка­ни, с одной стороны покрытая специальным клеем (рис. 5.31, б). Его используют для накожного вытяжения при переломах костей со сме­щением у детей. Достоинства и недостатки лейкопластырных повя­зок такие же, что и у клеевых повязок.

Косыночные повязки. Такие повязки накладывают на любую об­ласть человеческого тела с помощью специальной косынки или го­ловного платка и т.д. (рис. 5.32). Выпускаемая промышленностью стандартная косынка размером 135 х 100 х 100 см имеет форму тре­угольника (основание, вершину и два угла). Чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности. В этом случае основание косынки должно располагаться вертикально (па­раллельно срединной линии тела), а ее вершина направлена в сто­рону локтевого сустава больной руки. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90°. Взяв одной рукой угол косынки, дру

гой рукой держат вершину в натянутом положении. Нужно прове­сти косынку между больной рукой и телом. Верхний угол косынки перебрасывают через надплечье на спину. Нижний угол поднимают и перебрасывают через другое надплечье. Оба угла связывают по­зади шеи. Вершину косынки подворачивают кпереди и фиксируют булавкой.

Недостатком является непрочная фиксация перевязочного мате­риала.

Сетчато-трубчатые бинты. Этот перевязочный материал пред­ставляет собой трубку из сетчатого трикотажа, связанного из эла­стичной нити, которая оплетена синтетическими волокнами и хлоп­чатобумажной пряжей (рис. 5.33). Бинты обладают большой растя­жимостью, что обеспечивает плотное облегание любых частей тела, даже со сложными контурами, и не вызывает расстройств крово­обращения. Выпускают семь размеров бинтов. Эти бинты хорошо фиксируют бинтовые спиральные повязки на голени, бедре, пред­плечье. Они просты в обращении. После стирки и стерилизации их можно использовать повторно. Стирать бинты нужно в мыльной воде при температуре 40 "С, после ополаскивания не выкручивать.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ). Па­кет состоит из бинта (10 х 700 см) и двух ватно-марлевых подушечек (17,5 х 32 см), одна пришита к началу бинта, а другую можно пере­двигать по нему (рис. 5.34). Та сторона подушечек, за которую мож­но браться руками при наложении повязки, прострочена цветными нитками. Бинт и подушечки упакованы в вощеную бумагу, в склад­ку которой вложена булавка. Бумажная оболочка с перевязочным материалом заключена в прорезиненную оболочку, внутренняя по­верхность которой стерильная. При наличии у пострадавшего от­крытого пневмоторакса нужно наложить на рану прорезиненную оболочку внутренней стороной, т.е. превратить открытый пневмо­торакс в закрытый. Края прорезиненной оболочки склеены резино-

■ разрывают по надрезу наружный чехол и вынимают пакет, за­вернутый в вощеную бумагу; вынимают булавку и вкалывают ее в одежду на видном месте;

■ разворачивают бумажную обертку, левой рукой берут конец бинта и разворачивают его до скатки;

■ правой рукой берут скатку бинта и разворачивают повязку, оставляя каждую подушечку сложенной в 2 раза (в случае об­ширной раны или ожога разворачивают подушечки полно­стью);

■ накладывают подушечки на рану той стороной, которой не каса­лись руками (не прошитой цветными нитками), и прибинтовыва­ют их; при сквозной ране подвижную подушечку предваритель­но отодвигают так, чтобы ее можно было наложить на второе от­верстие раны; конец бинта закрепляют булавкой. Суспензорий. Поддерживающая сумка для мошонки применяет­ся при травме яичка, после операций на органах мошонки и по по­воду паховых грыж (рис. 5.35).

Контурные повязки. Такие повязки предназначены для фикса­ции ватно-марлевых подушечек при обширных ожогах (рис. 5.36). Их делают из хлопчатобумажной ткани по контуру части тела, на­пример для плеча, предплечья, груди, живота, нижней конечности и т.д. Для закрепления этих повязок к их краям пришиты тесем­ки.

Правила наложения эластичных бинтов на конечности. Чаще всего накладывается спиральная восходящая повязка от пальцев стопы до верхней трети голени, при необходимости — до верхней трети бедра утром. Повязку делают больному, находящемуся в по­стели, придав ноге возвышенное положение. На ночь бинт снима­ют и раскладывают на горизонтальную поверхность. Подвешивать его нельзя.

5.3. ЗАТВЕРДЕВАЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Из жестких повязок наибольшее распространение получили гип­совые, позволяющие хорошо зафиксировать отломки костей при переломах на длительный срок благодаря быстрому отвердеванию гипса.

Гипсовые повязки бывают подкладочными и бесподкладоч­ными.

Подкладочная гипсовая повязка делается следующим образом. Раскатывают марлевый бинт нужной длины и ширины и по нему раскладывают равномерно слой ваты. Затем бинт с наложенной ва­той снова скатывают так, чтобы вата находилась под спинкой бинта и при последующем бинтовании конечности прилегала непосред­ственно к поверхности тела. Тогда снаружи будет находиться марля, закрывающая вату, на которую затем будет ложиться смоченный гипсовый бинт.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредствен­но на кожу; при этом следует исключить возможность чрезмерного давления гипсовой повязки на костные выступы путем закрытия их ватно-марлевыми подушками.

Правила приготовления гипсовых бинтов и лонгет. Перед при­готовлением гипсовых бинтов надо проверить качество гипса. Для этого можно применить следующие простейшие пробы:

■ гипс и воду в соотношении 1 : 1 смешивают и изготовляют ша­рик диаметром 1,0—2,5 см и через 5—7 мин бросают его на пол с высоты 1 м; при этом он не должен разбиваться;

■ из смеси гипса и воды готовят гипсовую кашицу консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюд­це; при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5—7 мин; снятая с тарелки пластинка должна не крошиться, а ломаться;

■ сжимают гипсовый порошок в кулаке; при разжатии он должен рассыпаться;

■ нагревают гипсовый порошок; зеркальце, которое держат над гипсом, не должно запотевать;

■ смешивают гипс с водой; при этом гипс не должен пахнуть тух­лыми яйцами;

■ сырой гипс прокаливают в сухожаровом шкафу при температу­ре 140 °С и просеивают.

Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет необходимо исполь­зовать только белую марлю, так как желтая не впитывает воду. Что­бы гипсовый бинт хорошо намокал в воде, его длина не должна пре­вышать 3 м.

Бинты гипсуют следующим образом. На раскатанный на столе конец бинта (до 1 м) насыпают гипс и втирают его ладонью в бинт, чтобы гипс ложился ровным слоем. Излишек гипса удаляют и нагипсованную часть бинта рыхло складывают; затем раскатывают бинт дальше, продолжая ту же манипуляцию, пока весь бинт (3 м) не бу­дет нагипсован.

Кроме бинтов могут быть заранее заготовлены и лонгеты из бо­лее или менее широких нагипсованных полос марли или бинта. Их длина может быть разной в зависимости от потребности, обычно 60—100 см. Ширина лонгеты должна быть такой, чтобы можно было закрыть Vз окружности конечности как в широкой, так и в узкой ча­сти.

Перед тем как раскатать гипсовый бинт для приготовления лон­геты, нужно марлевым бинтом измерить на здоровой конечности необходимую длину будущей лонгеты. Ориентируясь на этот размер, готовят шести-, восьми-, десятислойную гипсовую лонгету. После это­го обеими руками собирают лонгету в «гармошку» и опускают в таз с теплой водой до полного погружения. После того как лонгета про­мокнет (прекращается выделение пузырьков воздуха), ее вынимают из воды, отжимают, раскладывают на столе и разглаживают с обеих сторон. Взяв лонгету за концы, накладывают ее на подготовленный участок и моделируют путем поглаживания ладонями. В области су­ставов на лонгете делают боковые надрезы, которые накладывают один на другой и заглаживают. Лонгету фиксируют к конечности марлевыми бинтами в соответствии с приемами десмургии.

Правила наложения гипсовой повязки. Конечность, на которую предстоит наложить гипсовую повязку, необходимо освободить от одежды и вымыть. Повязки на нижние конечности накладывают больному в положении лежа (на кушетке или на гипсовальном сто­ле), повязки на верхнюю конечность — в положении сидя. Часть тела, на которую накладывается гипсовая повязка, должна быть до­ступна со всех сторон.

Перед наложением гипсовой повязки конечности придается сред­нее физиологическое положение:

■ стопу устанавливают под прямым утлом к оси голени;

■ в коленном суставе голень в положении легкого сгибания;

■ бедро в тазобедренном суставе в положении разгибания;

■ предплечье в локтевом суставе под прямым углом;

■ ладонь обращена к животу;

■ пальцы кисти полусогнуты;

■ кисть в лучезапястном суставе в положении легкого разгиба­ния;

■ плечо отводят от туловища при помощи ватно-марлевого валика, вложенного в подмышечную впадину.

Если при бинтовании один край бинта врезается, а другой отстает от лежащего под ним хода, то следует рассечь образующуюся пере­тяжку.

Во время наложения повязки нельзя менять положение конечно­сти, так как это приводит к образованию складок и пролежней. Мяг­кая подкладка, находящаяся под гипсовой повязкой, должна на 2 см выступать из-под краев гипсовой повязки, чтобы в конце гипсова­ния завернуть ее поверх гипсовых слоев и отмоделировать с помо­щью гипса. Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью, а не пальцами, чтобы не было вдавлений в повязке.

Наложенную гипсовую повязку можно сверху обмазать равно­мерно тонким слоем гипсовой кашицы из таза, в котором замачива­лись гипсовые бинты, и тщательно разгладить рукой, пока не исчез­нут неровности.

Пальцы кистей и стоп оставляют открытыми и доступными для наблюдения, чтобы вовремя заметить симптомы сдавления конеч­ности и рассечь повязку. Как только повязка затвердеет, на нее на­носят схему и дату перелома, дату наложения повязки, дату снятия повязки и фамилию врача. В холодное время года пальцы кисти или стопы закрывают слоем ваты, который прибинтовывают к стопе или кисти, чтобы пострадавший не получил отморожение за время пере­езда к дому.

Техника наложения гипсовых повязок. Гипсовые повязки накла­дывают при повреждениях верхних конечностей (торакобронхиальная, при переломах плеча в нижней трети, обеих костей предплечья, лучевой кости в нижней трети, пястных костей), нижних конечно­стей (кокситная повязка, при переломах костей голени в верхней и средней трети, костей стопы) и повреждениях и заболеваниях по­звоночника (гипсовый корсет и гипсовая повязка).

Торакобрахиальная гипсовая повязка применяется при переломах плеча в верхней и средней трети (рис. 5.37). Ее накладывают из не­скольких лонгет по типу корсета.

Лонгеты нужно хорошо отмоделировать в области гребней под­вздошных костей. После этого приступают к фиксации отведенной и согнутой в локтевом суставе под прямым утлом поврежденной ко­нечности с использованием двух гипсовых лонгет. Одну укладыва­ют по всей внутренней поверхности руки с переходом через подмы­шечную впадину на корсет, а другую — по задней поверхности. Эта лонгета должна покрывать также конечность, плечевой сустав и пе­реходить на корсет. Обе лонгеты укрепляют круговыми ходами гип­сового бинта. Область плечевого сустава и подмышечной впадины укрепляют короткой лонгетой вокруг плечевого сустава. Для проч­ности загипсовывают деревянную или металлическую распорку, иду­щую от локтевого сустава до гребня подвздошной кости.

При переломах плеча в нижней трети можно использовать зад­нюю лонгетную шину, которую ведут от внутреннего края лопатки на надплечье, наружнозаднюю поверхность плеча, тыльную поверх­ность предплечья и кисти до уровня головок пястных костей (рис. 5.38).

При переломах обеих костей предплечья накладывают циркуляр­ную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети плеча (рис. 5.39). При этом конечность согнута в локтевом суставе под прямым углом, ладонь обращена к животу. Для предупреждения смещения отломков желательно после наложения первых двух сло­ев круговой повязки применить палочки толщиной 7 —10 мм, кото­рые окутывают слоем ваты. Их укладывают с ладонной и тыльной сторон в межкостном промежутке над местом перелома. Дальней­шее бинтование продолжается над палочками как обычно.

При переломе лучевой кости в нижней трети (в «типичном» ме­сте) без смещения можно наложить шестислойную гипсовую лон­гету по тыльной поверхности от головок пястных костей до верхней трети предплечья (рис. 5.40). Кисть фиксируют в положении легко­го разгибания (120°).

При переломах пястных костей и костей запястья накладывает­ся лангетная или разрезная циркулярная гипсовая повязка протя

женностью от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При переломах фаланг пальцев после сопоставления отломков повреж­денный палец фиксируют лонгетной повязкой протяженностью от кончика пальца до средней трети предплечья. Палец должен нахо­диться в полусогнутом положении.

Коксшпная повязка применяется при повреждениях бедра и та­зобедренного сустава (рис. 5.41). Пациента укладывают на гипсовочный стол, чтобы он касался стола областью лопаток и крестца, сто­пы закрепляют подстопниками, коленные суставы подвешивают на марлевых петлях. Живот и таз бинтуют гипсовыми бинтами (шесть-восемь слоев), создавая корсет. Затем по задней поверхности таза, бедра, голени и стопы накладывают шести- или восьмислойную лон­гету и укрепляют область тазобедренного сустава лонгетами 70— 80 см, фиксируя их круговыми турами гипсового бинта. Лонгета на бедре, голени и стопе тоже фиксируется циркулярными турами бинта.

При переломах костей голени в верхней и средней трети накла­дывается лонгетно-циркулярная повязка протяженностью от кончи­ков пальцев стопы до верхней трети бедра (рис. 5.42). Вначале на­кладывают заднюю гипсовую лонгету, которую нужно хорошо мо­делировать в области лодыжек, ахиллова сухожилия, стопы, мыщел­ков бедра, голени. Ее закрепляют круговыми турами нагипсованного бинта. Если пациенту разрешают нагружать ногу, под пятку пригипсовывают гипсовый каблук или металлическое стремя. Нужно следить, чтобы стопа по отношению к голени находилась под пря­мым углом.

При переломах костей голени в нижней трети или в области ло­дыжек гипсовую повязку можно наложить до колена. Повязка мо­жет быть лонгетно-циркулярной или U-образной. Для наложения U-образной повязки необходимо предварительно приготовить шести-восьмислойную лонгету шириной 8 — 10 см (рис. 5.43). Дли­на лонгеты должна соответствовать расстоянию от внутренней по­верхности верхней трети голени до наружной поверхности верх­ней трети голени через стопу. После наложения лонгеты берут мар­левый бинт, смачивают его и туго забинтовывают им голень вместе с лонгетой. Такое бинтование хорошо моделирует лонгету. После высыхания марлевый бинт снимают и укрепляют лонгету тремя марлевыми кольцами. Одно кольцо располагают в области голено­стопного сустава, второе — в верхней трети голени, под коленным суставом, третье — на середине между верхним и нижним коль­цом.

При переломах костей стопы гипсовой повязкой фиксируют сто­пу, голеностопный сустав и нижнюю треть голени (рис. 5.44). Обыч­но повязка имеет вид сапожка. Сначала накладывают заднюю гип­совую лонгету, которая идет от пальцев через подошвенную поверх­ность стопы и голеностопный сустав до средней или нижней трети голени. Лонгету тщательно моделируют в области лодыжек, продоль­ного и поперечного сводов стопы, затем укрепляют циркулярными турами гипсового бинта так, чтобы тыльная поверхность пальцев оставалась открытой.

Гипсовый корсет применяют при заболеваниях и искривлениях позвоночника (рис. 5.45). Точками опоры для корсета являются за­тылок, надплечья, грудная клетка, гребни подвздошных костей. При поражении позвонков ниже VIII грудного позвонка применяют низ­кий гипсовый корсет, выше VIII грудного позвонка — корсет с ошей­ником. Перед наложением и в процессе наложения необходимо соз­дать вытяжение позвоночника за руки и голову.

Пациент должен находиться в положении стоя. Гипсовый корсет накладывают на ватную подстилку. Бинтуют снизу вверх, проглажи­вая ладонью каждый ход бинта, более туго в талии и более свободно на груди. После наложения корсета проводят его тщательное моде­лирование, чтобы при опускании рук грудная клетка опиралась на корсет, а он сам — на подвздошные кости для разгрузки позвоноч­ника. Затвердевший корсет обрезают внизу так, чтобы он не мешал пациенту сидеть. В надчревной области делают вырез.

Гипсовую кроватку применяют при деформациях позвоночника (главным образом при туберкулезе) (рис. 5.46). Ее накладывают при

положении пациента лежа на животе. Под верхнюю часть грудной клетки, середину бедер и нижнюю треть голеней подкладывают плот­ные ватно-марлевые подушки или валики. Туловище пациента по­крывают слоем ваты, поверх нее — слоем марли или простыней. Для наложения гипсовой кроватки удобнее пользоваться лонгетами, за­готовленными заранее из нескольких слоев нагипсованных полос марли (по размерам пациента).

Последовательно смачивают и отжимают первые две лонгеты, разглаживают на столе, а потом кладут на пациента, моделируя по контурам головы, шеи, туловища. Остальные шесть-восемь лонгет разглаживают уже на пациенте. Намечают линии обреза кроватки так, чтобы были свободны уши, плечи и область заднего прохода. За­тем кроватку снимают и обрезают по намеченным линиям. Кроват­ка высушивается 2 сут, после чего ее застилают ватной подстилкой, обшитой марлей, или простыней и укладывают в нее пациента. При наличии горба под него подкладывают ватные подушечки.

При укладывании пациента в кроватку, как и при вынимании из нее, следует соблюдать определенные правила. Прежде всего, паци­ента кладут на живот, покрывают его кроваткой и переворачивают его вместе с кроваткой на спину, поддерживая больного под грудь. Вынимают пациента из кроватки путем опрокидывания на живот при одновременном поддерживании грудной клетки.

Особенности ухода за пациентами с гипсовой повязкой. Нахо­дящиеся на стационарном лечении больные с большими гипсовыми повязками нуждаются в специальном уходе, начиная с момента окон­чания гипсовых работ. Так, больного с кокситной или гонитной по­вязкой необходимо снять со стола и на каталке доставить до крова­ти. Перекладывать пострадавшего нужно втроем или вчетвером. При этом весь персонал должен расположиться по одну сторону от боль­ного так, чтобы один поддерживал голову, двое — туловище и таз и один — ноги. Поднимать и опускать больного следует одновремен­но, в противном случае повязка может сломаться. Под матрацем на кровати обязательно должен быть деревянный щит, так как обычная сетка прогибается, что приводит к нарушению целости повязки.

Если больной в корсете или кокситной повязке ощущает давле­ние ее края на спину, надо под периферический отдел повязки под­ложить валик; если ощущается давление на грудь — приподнять ту­ловище больного или опустить периферический отдел повязки.

При невозможности самостоятельного передвижения больного следует несколько раз в день переворачивать со спины на живот, по возможности приподнимать головной конец кровати — это являет­ся хорошей профилактикой застойных пневмоний. При подклады­вании судна больного следует осторожно приподнимать. Постель­ное белье необходимо менять ежедневно. На простыне не должно быть складок во избежание образования пролежней.

Больные, в том числе и с большими гипсовыми повязками, долж­ны не реже 1 раза в 10 сут принимать гигиеническую ванну. Для это­го их укладывают на щит, установленный на ванне. Всю повязку по­крывают водонепроницаемой пленкой и обмывают участки тела, свободные от повязки.