Тема 57. Сибирская язва

Определение. Сибирская язва (anthrax) — это острое инфекционное заболевание, протекающее в типичных случаях в форме геморрагической септицемии.

Встречаемость. Кожная форма составляет 95 % всех случаев заболеваний.

Классификация.

1. Кожная форма.

2. Легочная форма.

3. Кишечная форма.

Этиология и патогенез. Возбудителем является грамположительная палочка — Bacillus anthracis. Заражение при кожной форме происходит за счет контакта с больными сельскохозяйственными травоядными животными или при обработке их туш и шкур, при легочной форме — с пылью от обрабатываемых шкур больных животных или при вдыхании аэрозолей, которые могут быть применены в качестве бактериологического оружия, при кишечной форме — в процессе употреблении мяса, не прошедшего достаточной термической обработки.

При кожной форме на коже образуется злокачественный карбункул, покрывающийся струпом черного цвета, вокруг которого отмечается обширный (все лицо, рука и т. п.) отек. Развиваются регионарные лимфадениты, геморрагическая септицемия, проявления которой сходны с таковой при чуме. При легочной форме возникает геморрагическая тотальная плевропневмония. При кишечной — геморрагический с некрозами энтерит, серозно-геморрагический перитонит.

Макроскопическая картина. Изменения во внутренних органах, в том числе в легких, неотличимы от таковых при чуме (см.). При кишечной форме слизистая оболочка тонкой кишки набухшая, с геморрагическим пропитыванием и местами с отторжением, набухшими кровянистыми брыжеечными лимфатическими узлами.

Микроскопическая картина. Наблюдается все то же, что и при чуме (см.), только вместо чумных палочек в огромных количествах видны сибиреязвенные палочки.

Клинические проявления и осложнения. Клинические проявления и осложнения сходны с таковыми при чуме (см.). Кишечная форма сопровождается кровавым поносом.

Непосредственные причины смерти. В качестве непосредственной причины смерти рассматривается само заболевание. При легочной и кишечной формах летальность даже в современных условиях приближается к 100 %, при кожной — ничтожна.

Тема 58. Туляремия

Определение. Туляремия — это острое инфекционное заболевание, проявляющееся гранулематозным воспалением в лимфатических узлах и внутренних органах.

Встречаемость. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и вспышек в болотистых и озерных краях. Количество заболевших на территории СНГ ежегодно составляет в среднем 125 человек.

Классификация.

1. Бубонная форма:

— кожно-бубонная,

— ангинозно-бубонная,

— глазобубонная.

2. Генерализованная (септическая) форма.

3. Легочная форма.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания служит мелкий коккобациллярный грамотрицательный микроб Francisella tularensis. Резервуаром инфекции являются ондатры, зайцы и другие грызуны. Основной путь заражения — контакт охотников со шкурами убитых больных животных. Легочная форма, как и при сибирской язве, связана с аспирацией микробов с пылью. На коже, чаще на руках, образуется первичный аффект в виде гнойничка или язвы. Затем подмышечные или другие регионарные лимфатические узлы приобретают вид бубонов. Генерализация инфекции проявляется в образовании во внутренних органах гранулем, подвергающихся некрозу.

Макроскопическая картина. Во внутренних органах обнаруживаются очажки некроза, напоминающие милиарные бугорки. Селезенка с такими же очажками, имеет вид «септической». В легких сливающиеся гранулемы образуют более крупные очаги некроза, превращающиеся местами в абсцессы.

Микроскопическая картина. Гранулемы при туляремии не имеют специфического строения, состоят в основном из эпителиоидных клеток, которые располагаются вокруг центрального очага некроза. Кроме них имеется примесь лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Встречаются гигантские многоядерные клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. Иногда вокруг очажков творожистого некроза в гранулемах обнаруживают небольшие скопления нейтрофильных лейкоцитов.

Клинические проявления и осложнения. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, болями в мышцах, бессонницей, наличием бубонов, характерными проявлениями пневмонии, которая может осложняться развитием абсцессов и гангрены легких.

Непосредственные причины смерти. Умирают при туляремии от пневмонии или гангрены легких. При легочной форме летальность достигает 10 %, при других формах не превышает 1 — 2 %.