Непосредственные причины смерти.

1. Холерная кома.

2. Острая сердечная недостаточность.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Тромбоэмболия легочной артерии.

5. Пневмония.

В современных условиях при своевременных диагностике и начале лечения антибиотиками летальность при холере невысокая.

Глава XIV. АНТРОПОЗООНОЗЫ

Тема 56. Чума

Определение. Чума — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся геморрагической септицемией.

Встречаемость. Спорадические заболевания чумой в настоящее время регистрируются в 6 странах мира. В XVII веке пандемия чумы унесла четверть населения Европы.

Классификация.

1. Бубонная чума.

2. Легочная (первично-легочная) чума.

Этиология и патогенез. Возбудитель чумы — биполярная (с усилением окраски на концах) грамотрицательная палочка Pasteurella pestis. Природным резервуаром микроба являются мелкие грызуны — суслики, тарбаганы, мыши-полевки, среди которых отмечаются эпизоотии. Блоха, укусившая грызуна, кусает затем человека, заражая его. Иногда заражение происходит контактно от больных верблюдов. Поскольку блоха обычно кусает за ногу, здесь и возникает первичный аффект в виде так называемого злокачественного карбункула. Инфекция быстро распространяется в паховые лимфатические узлы, приобретающие вид бубонов (конгломератов, достигающих 8 — 10 см в диаметре), затем — в кровь, вызывая септицемию с геморрагическим воспалением. Больные с септической чумной пневмонией кашляют, заражая здоровых людей, вот почему за вспышкой бубонной чумы всегда следует вспышка легочной чумы. При последней люди в течение 2 — 4 суток умирают от тотальной геморрагической пневмонии.

Макроскопическая картина. Кожа над бубоном синюшная, сам он и окружающая его клетчатка имеют кровянистый желеобразный вид. Все серозные и слизистые оболочки выглядят обрызганными кровью за счет петехий. В серозных полостях — серозно-геморрагический экссудат. Селезенка имеет вид септической, увеличена в 2 — 3 раза. Легкие неравномерно уплотнены и как бы пропитаны кровью. Полнокровие и кровоизлияния отмечаются также в головном и спинном мозге, их оболочках.

Микроскопическая картина. В бубоне на фоне пропитывания лимфатического узла кровью видно колоссальное количество чумных палочек в синусах практически без нейтрофильных лейкоцитов, так как фагоцитоз оказывается незавершенным. Микробы на фоне кровоизлияний и дистрофические изменения встречаются практически во всех органах. В вегетативной нервной системе отмечается некроз ганглиозных клеток.

Клинические проявления и осложнения. Первыми проявлениями чумы являются шаткость походки, неадекватность поведения (откуда в языке и появились сравнения «чумовой», «очумелый»). Бубоны в паховой области не спутать ни с чем. Тяжелая интоксикация сопровождается развитием бессознательного состояния. При легочной чуме помимо этого ведущими являются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Непосредственные причины смерти. В качестве непосредственной причины смерти рассматривается само заболевание. В современных условиях летальность при бубонной чуме составляет около 5 %, при легочной — до 100 %.