Тема 62. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз

Определение. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз — патологическое состояние, обусловленное наличием в организме инфекции и проявляющееся лихорадкой, нарушением аппетита, астенией, функциональной недостаточностью ряда органов и систем, что связано с нарушениями микроциркуляции, вызванными избытком в крови ряда биологически активных веществ.

Встречаемость. Данный синдром, выраженный в различной степени, имеет место при всех без исключения инфекционных заболеваниях и инфекционных осложнениях.

Классификация. Не существует.

Этиология и патогенез. Поступление в кровоток микробных токсинов и продуктов распада тканей сопровождается массивной антигенной стимуляцией клеток макрофагальной системы. Активизированные макрофаги выделяют в кровь различные биологически активные вещества, в том числе интерлейкин-1 и фактор некроза опухолей. При относительно небольшой концентрации в крови эти вещества обеспечивают реализацию классических механизмов воспаления. При необычно высокой их концентрации они ведут: 1) к патологическому расширению артериол в органах и 2) к повышению проницаемости капилляров. Этому же способствует и выделяемый лаброцитами гистамин. Возникающий при этом мембраногенный отек в тканях увеличивает расстояние между клетками и капиллярами, что ведет к ухудшению газообмена в тканях, гипоксии, тканевому ацидозу, дистрофическим и некробиотическим изменениям. Гипоксия связана также с замедлением кровотока в расширенных капиллярах. То обстоятельство, что при разных инфекционных заболеваниях больше сходства, чем различия, объясняется общностью пусковых механизмов патогенеза — чрезмерной антигенной стимуляцией макрофагальной системы и, в конечном счете — тканевой гипоксией.

Макроскопическая картина. Макроскопические изменения неспецифичны, и на основании их судить о наличии инфекционно-воспалительного эндотоксикоза невозможно.

Микроскопическая картина. В миокарде при инфекционно-воспали-тельном эндотоксикозе отмечаются отек и разволокнение мышечной ткани, увеличение количества лаброцитов и их дегрануляция, очаговое исчезновение гликогена в кардиомиоцитах и некробиотические изменения, наиболее заметные при специальных окрасках и исследовании в поляризованном свете.

В легких отмечается либо картина респираторного дистресс-синдрома взрослых (см.), либо кардиогенного отека с низким содержанием белка в отечной жидкости и признаками лимфостаза, либо картина мелкоочаговой пневмонии. В ряде случаев изменения в легких могут ограничиваться лишь острым венозным полнокровием.

Изменения в печени заключаются в набухании, вакуолизации, десквамации звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, увеличении их количества. При нарастании сердечной недостаточности увеличение органа связано с полнокровием вен и синусоидов, накоплением тканевой жидкости в расширенных пространствах Диссе и лимфы в расширенных лимфатических капиллярах в перипортальной соединительной ткани.

В гепатоцитах наблюдается зернистая дистрофия. В почках при выраженном инфекционно-воспалительном эндотоксикозе развивается типичная картина обструктивной нефропатии (см.). Нарушения сознания при тяжелом эндотоксикозе связаны с некробиотическими и некротическими изменениями в нейронах на фоне перицеллюлярного отека и стазов крови в расширенных капиллярах.

Необходимо иметь в виду, что все перечисленное — не обязательный во всех случаях набор изменений: выраженность указанных изменений в органах в различных случаях может варьировать.

Клинические проявления и осложнения. Проявления инфекционно-воспалительного эндотоксикоза связаны, в первую очередь, с эффектами высоких концентраций в крови интерлейкина-1 и фактора некроза опухолей. Они вызывают лихорадку, торможение высшей нервной деятельности, утрату аппетита, анемию за счет угнетения эритропоэза, истощение за счет активации процессов катаболизма, которые начинают преобладать над процессами анаболизма. Сосудисто-сердечная недостаточность проявляется низким артериальным давлением, дыхательная недостаточность — тахипноэ и ацидозом, почечная недостаточность — олигурией, азотемией и креатининемией. Нарушение функции мозга реализуется в расстройствах сознания вплоть до развития комы. В качестве осложнения одного из проявлений инфекционно-воспалительного эндотоксикоза — респираторного дистресс-синдрома взрослых — нередко развивается острая пневмония.