Тема 60. Амебиаз. Балантидиаз.

Определение. Амебиаз и балантидиаз — протозойные диарейные инфекционные заболевания с поражением толстой кишки.

Встречаемость. Эндемичными по амебиазу и балантидиазу являются регионы с жарким климатом.

Классификация. Не существует.

Этиология и патогенез. Возбудителем амебиаза является амеба Entamoeba histolytica, попадающая в желудочно-кишечный тракт в виде цист с инфицированной водой или пищей. Превращаясь в вегетативную форму, амеба начинает паразитировать в толстой кишке, при этом чаще поражается слепая кишка. Ферменты, выделяемые этим простейшим, приводят к некрозу тканей кишки с образованием язв, что сопровождается поносами и кишечными кровотечениями. Проникновение в глубь кишки просветной микрофлоры ведет к формированию колита смешанной микробно-протозойной этиологии. По системе воротной вены амебы могут проникать в печень, образуя там обширные очаги некроза, неточно обозначаемые как амебные абсцессы, а в дальнейшем — такие же очаги в легких, головном мозге. Патогенез балантидиаза, вызываемого инфузорией Balantidium coli, аналогичен таковому при амебиазе, однако внекишечного распространения возбудителя не бывает.

Макроскопическая картина. При амебиазе в толстой кишке видны множественные мелкие диаметром не более 0,5 — 0,7 см округлые язвы с неровными подрытыми краями, которые могут приобретать и бóльшие размеры. Если не присоединяется бактериальная инфекция, то воспаления в кишке как такового нет, поэтому термин «амебный колит» неточен. Так называемые амебные абсцессы в печени или других органах выглядят как полости неправильной формы, заполненные кашицеобразным серо-желтым детритом. При балантидиазе язвы в кишке крупнее, имеют неправильную форму.

Микроскопическая картина. В глубине язв на границе между здоровой и некротизированной тканью обычно в подслизистой основе обнаруживаются возбудители, вокруг которых при неосложненных формах нет воспалительных клеток. Если балантидии, которые в несколько раз крупнее любой из клеток в тканях кишки, ни с чем не спутать, то за амеб можно по ошибке принять ганглиозные клетки вегетативных сплетений кишки. Для уточнения диагноза в препарате ставят гистохимическую ШИК-реакцию: амебы в отличие от ганглиозных клеток ШИК-положительны, и оболочка их выкрашивается в красный цвет. Нередко амебы выявляются в микрососудах кишки.

Клинические проявления и осложнения. Оба заболевания проявляются поносами, кишечными кровотечениями, при этом заболевания могут сами затихать, а потом вновь обостряться. При глубоких язвах слепой кишки на ее серозной оболочке откладывается фибрин, образуются спайки, формирующие с прилежащими петлями тонкой кишки опухолеподобный конгломерат, обозначаемый как «амебома». Язвы могут перфорировать с развитием перитонита. Амебные абсцессы в печени могут существовать долго, даже когда язвы в кишке уже рубцуются и амебы в анализе кала не обнаруживаются. Эти абсцессы могут проявляться нарушением функции печени, разъедать крупные внутрипеченочные сосуды и прорываться в полость брюшины. Иногда амебиаз осложняется развитием абсцессов в промежности, открывающихся наружу в виде свищей.