Тема 59. Лептоспироз

Определение. Лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичных случаях желтухой, поражением печени, почек, нервной системы и мышц.

Встречаемость. Встречается преимущественно в виде спорадических заболеваний. Заболеваемость имеет четкую сезонность и возрастает с началом в данной местности купального сезона. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Классификация.

1. Инфекционно-токсическая форма.

2. Нервно-менингеальная форма:

— лептоменингит,

— менингоэнцефалит,

— полирадикулоневрит.

3. Гепаторенальная форма:

— с преобладанием острой почечной недостаточности,

— с сочетанной острой почечной и печеночной недостаточностью,

— с преобладанием геморрагического синдрома.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается Leptospira interrogans, имеющей около 80 типов и подтипов. Часть из них патогенна как для человека, так и для животных, часть — только для животных. Основным резервуаром инфекции являются грызуны. Заражение происходит при купании в стоячих водоемах и попадании воды, загрязненной выделениями больных грызунов, на конъюнктиву, слизистую оболочку носа. Другим резервуаром являются собаки и кошки, от которых человек заражается контактным путем. Встречается заражение при употреблении молока больных коз. Циркулируя в крови, лептоспиры выделяют гемолизин, что сопровождается гемолитической желтухой и гемолитической анемией. Поражение почек проявляется десквамацией канальцевого эпителия, обструктивной нефропатией и острой почечной недостаточностью. При нервно-менингеальной форме развиваются менингит, менингоэнцефалит или полирадикулоневрит. В большинстве случаев заболевания наблюдается геморрагический синдром различной выраженности.

Макроскопическая картина. Характерна желтушная окраска тканей, увеличение печени и селезенки, проявления геморрагического синдрома. На коже туловища и конечностей нередко отмечается папулезная сыпь. В мышцах, особенно в икроножных, встречаются желтоватого цвета очаги восковидного некроза, что патогномонично для лептоспироза. При менингеальной форме отмечаются отек и помутнение мягкой мозговой оболочки с очаговыми кровоизлияниями, отек и набухание головного мозга.

Микроскопическая картина. За исключением коагуляционного некроза в мышцах микроскопические изменения неспецифичны: дистрофические изменения в кардиомиоцитах, гепатоцитах, очаговые кровоизлияния, картина десквамативной нефропатии. Проявления геморрагического синдрома. Лептоспир в тканевых срезах после их импрегнации серебром можно увидеть, только если вскрытие трупа осуществлялось вскоре после смерти больного.

Клинические проявления и осложнения. Помимо высокой лихорадки и желтухи характерны связанные с некрозами боли в икроножных мышцах, иногда настолько выраженные, что человек не может стоять. Пальпация этих и других мышц болезненна. Характерна, хотя и не всегда выражена, так называемая билирубин-ферментная диссоциация: при высоком уровне преимущественно несвязанного билирубина активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови ненамного выше нормы. Этот признак помогает отличать заболевание от вирусных гепатитов, при которых гипербилирубинемия сопровождается гиперферментемией. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, диффузные изменения на ЭКГ. При лептоменингите появляются признаки раздражения мозговых оболочек, в ликворе повышается цитоз и содержание белка.

Непосредственные причины смерти. Летальные исходы отмечаются в основном при гепаторенальной форме (17 %) от острой почечной недостаточности.