Комментарий к статье 10. Застрахованные лица

1. Понятие "застрахованное лицо" в ранее действовавшем Законе РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 не применялось. Вместо него использовался термин "гражданин".

Граждане (они же застрахованные лица) выступали в качестве субъектов медицинского страхования наряду со страхователем, страховой медицинской организацией, медицинским учреждением. Из норм ст.2, 7, 8 указанного закона следовало, что в качестве застрахованных могут выступать как граждане РФ, так и иностранные граждане и лица без гражданства (апатриды).

Комментируемая статья четко перечисляет категории застрахованных лиц.Понятие "застрахованное лицо" законодатель называет в ст.2 как одно из наиболее важных для правоприменения комментируемого Закона.

В качестве критериев отнесения физических лиц к категории застрахованных лиц можно назвать следующие:

- принадлежность к тому или иному гражданству (гражданин РФ, иностранец или апатрид),

- факт проживания в Российской Федерации (в пределах или за пределами России),

- занятость (работающий или неработающий),

- род занятий (наемный работник, индивидуальный предприниматель, занимающийся частной практикой нотариус, адвокат, член крестьянского (фермерского) хозяйства и т.п.),

- в отдельных случаях - наличие определенного статуса, например, статуса беженца или высококвалифицированного специалиста или члена его семьи (для иностранных работников).

2. Прежде всего, следует определиться с признаком гражданства. Застрахованными лицами являются все граждане РФ, являющиеся неработающими (перечень лиц, не работающих по трудовому договору, в п."ж" п.5 ст.10 не является исчерпывающим и подлежит расширительному толкованию).

Все работающие граждане РФ, проживающие на территории Российской Федерации, подлежат ОМС. Это касается работающих по трудовому договору, по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа или лицензионному договору, а также лиц, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и других.

Как следует из ст.14 Федерального закона от 15 августа 1996 года N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" (далее - ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию") оплата медицинской помощи гражданину РФ, за исключением гражданина РФ, направляемого в служебную командировку, при выезде из РФ осуществляется согласно условиям, предусмотренным полисом медицинского страхования или документом, заменяющим полис, действительным для получения медицинской помощи за пределами территории РФ, а также при наличии гарантии физического или юридического лица, приглашающего гражданина РФ, возместить расходы на оказание медицинской помощи (лечение в медицинском учреждении) гражданину РФ. Если же указанных документов нет, то расходы на оказание медицинской помощи гражданину РФ за пределами территории РФ гражданин несет самостоятельно.

При возникновении страхового случая помощь гражданам РФ, находящимся на территории другого государства, оказывается дипломатическим представительством или консульским учреждением РФ.