Комментарий к статье 9. Субъекты ОМС и участники ОМС

1. В отличие от ранее действовавшего законодательства, в комментируемой статье проводится отличие круга "субъектов обязательного медицинского страхования" и "участников обязательного медицинского страхования".

В ранее действовавшем Законе РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 в качестве субъектов медицинского страхования назывались "гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение" (ст.2). Предполагалось, что субъекты одновременно являются участниками обязательного медицинского страхования. И субъекты, и участники обязательного медицинского страхования участвуют в отношениях по обязательному медицинскому страхованию и при этом имеют свою определенную роль и свой круг полномочий.

Основными непосредственно действующими лицами ОМС являются субъекты. Пожалуй, основным отличием субъектов от участников является то, что правовое положение субъектов строго определяется законом и их состав является обязательным.

Наличие страховщика, страхователя и застрахованного лица является "классикой" модели любого обязательного страхования.

Между участниками ОМС заключаются договоры о финансовом обеспечении ОМС и договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В частности, к застрахованным лицам отнесены работающие и неработающие граждане РФ.

Установлено, что постоянно или временно проживающие на территории России иностранные граждане и лица без гражданства имеют такие же права и обязанности в системе ОМС, как и граждане РФ.

Участниками могут быть юридические лица, создаваемые и действующие на основании действующего законодательства и выполняющие "вспомогательные" функции в рамках ОМС.

Единым страховщиком в системе ОМС назван Федеральный фонд ОМС (п.3 ч.1 комментируемой статьи).

Отдельные полномочия страховщика осуществляются территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями, которые имеют статус участников.

Страхователями при ОМС являются:

- для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ;

- для работающего населения - работодатели, к числу которых относятся

- организации,

- физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей,

- нотариусы, занимающиеся частной практикой,

- адвокаты,

- физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации также являются полноправными участниками системы ОМС.

К числу медицинских учреждений относятся:

- лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь;

- индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (частнопрактикующие врачи, которые могут иметь свой персонал, врачебные кабинеты).