В отдельных случаях застрахованными лицами являются иностранные граждане, лица без гражданства.

В отношениях по медицинскому страхованию законодатель приравнивает статус иностранного гражданина и гражданина без гражданства к статусу гражданина РФ, поскольку "привязка" делается к месту проживания такого лица, и на него распространяется право РФ, поскольку он находится на ее территории. Такая норма представляется вполне справедливой, поскольку правоотношения с участием лиц без гражданства регулируются нормами российского права (см., например, п.4 ст.156 СК РФ, п.1 ст.3 УК РФ, ст.2.6 КоАП РФ и многие др.).

Иностранные граждане и лица без гражданства могут выступать страхователями или застрахованными лицами по договорам медицинского страхования, в том числе могут принимать участие во всех видах медицинского страхования, самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, контролировать выполнение условий договора медицинского страхования и т.п. При этом нужно помнить, что лицо без гражданства не сможет зарегистрироваться и осуществлять деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, нотариуса, адвоката.

Интересно, что общая норма ст.34 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", которая касается всех видов страхования и носит общий характер по отношению к комментируемой специальной норме, гласит, что "иностранные граждане, лица без гражданства и иностранные юридические лица на территории Российской Федерации пользуются правом на страховую защиту наравне с гражданами и юридическими лицами Российской Федерации".

Если лицо без гражданства приглашается на въезд в РФ, то для оформления приглашения приглашающая сторона представляет в числе прочих документов свои гарантийные письма приглашающей о принятии на себя обязательств по материальному, медицинскому и жилищному обеспечению приглашаемого лица без гражданства на период его пребывания в РФ (подробнее см. п.25 постановления Правительства РФ от 8 октября 2007 года N 655 "Об утверждении Правил оформления приглашений на въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства").

Чтобы пользоваться правами на территории РФ, лица без гражданства обязаны подавать в территориальный орган федерального органа исполнительной власти в сфере миграции уведомление о подтверждении своего проживания в РФ (см. Правила подачи иностранным гражданином или лицом без гражданства уведомления о подтверждении своего проживания в Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 17 января 2007 года N 21).

Установленный срок для подачи такого уведомления составляет два месяца со дня истечения очередного года со дня получения разрешения на временное проживание.

3. Отдельно стоит остановиться на иностранных гражданах и лицах без гражданства, которые имеют статус высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ".

Высококвалифицированным специалистом признается иностранный гражданин, имеющий опыт работы, навыки или достижения в конкретной области деятельности, если условия привлечения его к трудовой деятельности в РФ предполагают получение им заработной платы (вознаграждения):

- в размере не менее одного миллиона рублей из расчета за один год (365 календарных дней) - для высококвалифицированных специалистов, являющихся научными работниками или преподавателями, в случае их приглашения для занятия научно-исследовательской или преподавательской деятельностью имеющими государственную аккредитацию высшими учебными заведениями, государственными академиями наук или их региональными отделениями, национальными исследовательскими центрами либо государственными научными центрами, а также для высококвалифицированных специалистов, привлеченных к трудовой деятельности резидентами промышленно-производственных, туристско-рекреационных, портовых особых экономических зон (за исключением индивидуальных предпринимателей);

- в размере не менее чем семьсот тысяч рублей из расчета за один год (365 календарных дней) - для иностранных граждан, привлеченных к трудовой деятельности резидентами технико-внедренческой особой экономической зоны (за исключением индивидуальных предпринимателей);

- без учета требования к размеру заработной платы - для иностранных граждан, участвующих в реализации проекта "Сколково" в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 года N 244-ФЗ "Об инновационном центре "Сколково";

- в размере не менее двух миллионов рублей из расчета за один год (365 календарных дней) - для иных иностранных граждан.

К членам семьи высококвалифицированного специалиста относятся его супруг (супруга), дети (в том числе усыновленные), супруги детей, родители (в том числе приемные), супруги родителей, бабушки, дедушки, внуки. Речь идет только о тех членах семьи, которые прибыли в Россию как иностранные граждане вместе с высококвалифицированным специалистом.

Подробно статус высококвалифицированных специалистов и членов их семей определяет ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ".

В соответствии с п.14 ст.13.2 данного закона высококвалифицированный специалист и прибывшие в Российскую Федерацию члены его семьи, являющиеся иностранными гражданами, должны иметь действующий на территории Российской Федерации договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.

Из приведенной нормы следует, что работодатель высококвалифицированного специалиста обязан обеспечить наличие у последнего и членов семьи специалиста страхового полиса, выданного по договору добровольного медицинского страхования.

Наличие полиса у высококвалифицированного специалиста и прибывших с ним членов его семьи указанной медицинской помощи в течение срока действия заключаемого с данным высококвалифицированным специалистом трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) является обязательным условием указанного трудового договора.

Если необходимо продлить срок действия разрешения на работу высококвалифицированному специалисту, работодатель или заказчик работ (услуг) не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия такого разрешения должен представить в федеральный орган исполнительной власти в сфере миграции или его территориальный орган соответствующее заявление, к которому помимо прочих документов прикладывается копия договора (полиса) медицинского страхования либо договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи высококвалифицированным специалистом и постоянно проживающими в Российской Федерации совместно с ним членами его семьи, являющимися иностранными гражданами.

4. Среди иностранцев и апатридов законодателем отдельно определена категория лиц, имеющих статус беженца или члена семьи беженца (т.е. лица, имеющего право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ "О беженцах").

Беженцем признается лицо, которое не является гражданином Российской Федерации и которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений.

Беженцы получают медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, т.е. в объемах и на условиях, которые установлены комментируемым Законом.

Право на получение медицинской и лекарственной помощи имеют в соответствии с ФЗ "О беженцах" не только лица, непосредственно относящиеся к категории беженцев, но и лица, обратившиеся с ходатайством о признании беженцем и имеющие свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации.

Названное свидетельство является документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем. Свидетельство является основанием для получения лицом, ходатайствующим о признании беженцем, и членами его семьи направления в центр временного размещения.

Сведения о не достигших 18-летнего возраста членах семьи лица, ходатайствующего о признании беженцем, прибывших с ним, заносятся в свидетельство одного из родителей, а при отсутствии родителей - в свидетельство опекуна либо в свидетельство одного из членов семьи, достигшего 18-летнего возраста и добровольно взявшего на себя ответственность за поведение, воспитание и содержание членов семьи, не достигших 18-летнего возраста.

Таким образом, свидетельство удостоверяет и право детей, которые указаны в свидетельстве, на получение медицинской помощи.

Между тем, обязательным требованием для лиц, получивших свидетельство, и прибывших с ним членов его семьи является прохождение обязательного медицинского освидетельствования в установленном объеме требований медицинского сертификата.

Уполномоченный федеральный орган в сфере обязательного медицинского страхования определяет порядок предоставления медицинской и лекарственной помощи беженцам, а также лицам, получившим свидетельство о признании беженцем на территории Российской Федерации, и прибывшим с ним члены его семьи.

5. Несколько подробнее стоит остановиться на видах деятельности, которыми могут заниматься застрахованные лица.

Большинство застрахованных лиц работают по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого является выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору. Работникам по трудовому договору работодатель обязуется предоставить работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату.

Сторонами трудового договора являются работодатель и работник.

Под договорами гражданско-правового характера, выполняемыми на возмездной основе (за вознаграждение), на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, понимаются договоры, предметом которых является выполнение работ (например, договор подряда, предметом которого является изготовление кованых решеток на окна), оказание услуг (например, договор об оказании услуг по уборке придомовой территории индивидуального жилого дома).

К гражданско-правовым договорам также относятся договоры авторского заказа, договоры об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательские лицензионные договоры, лицензионные договоры о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства.

Отдельные застрахованные лица самостоятельно обеспечивают себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие).

О статусе индивидуальных предпринимателей, а также занимающихся частной практикой нотариусов, адвокатов и арбитражных управляющих см. комментарий к ст.11 Закона.

К застрахованным лицам, самостоятельно обеспечивающим себя работой, относятся главы крестьянских (фермерских) хозяйств. Крестьянское (фермерское) хозяйство представляет собой объединение граждан, связанных родством и (или) свойством, имеющих в общей собственности имущество и совместно осуществляющих производственную и иную хозяйственную деятельность (производство, переработку, хранение, транспортировку и реализацию сельскохозяйственной продукции), основанную на их личном участии (ст.1 Федерального закона от 11 июня 2003 года N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве").

Крестьянское (фермерское) хозяйство может быть создано одним гражданином. Глава крестьянского (фермерского) хозяйства ведет свою деятельность как индивидуальный предприниматель (в качестве индивидуального предпринимателя он регистрируется в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей). Членами фермерского хозяйства могут быть:

- супруги, их родители, дети, братья, сестры, внуки, а также дедушки и бабушки каждого из супругов, но не более чем из трех семей. Дети, внуки, братья и сестры членов фермерского хозяйства могут быть приняты в члены фермерского хозяйства по достижении ими возраста шестнадцати лет;

- граждане, не состоящие в родстве с главой фермерского хозяйства. Максимальное количество таких граждан не может превышать пять человек. Застрахованными лицами являются граждане - члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования. Семейные (родовые) общины малочисленных народов представляют собой формы самоорганизации лиц, относящихся к малочисленным народам, объединяемых по кровнородственному признаку, ведущих традиционный образ жизни, осуществляющих традиционное хозяйствование и занимающихся традиционными промыслами. Общины малочисленных народов организуются на добровольной основе по инициативе лиц, относящихся к малочисленным народам, достигших возраста 18 лет. Воля к вступлению в общину малочисленных народов должна быть выражена в виде письменного заявления или в виде записи в протоколе общего собрания (схода) членов общины малочисленных народов (собрания уполномоченных представителей малочисленных народов). Семейные (родовые) общины малочисленных народов, а также их члены пользуются правами, установленными Федеральным законом от 20 июля 2000 года N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации".

6. К категории неработающих граждан относятся следующие граждане.

Во-первых, все без исключения несовершеннолетние, в том числе дети, оставшиеся без попечения родителей, находящиеся на полном государственном обеспечении или на воспитании в приемных семьях.

Во-вторых, застрахованными лицами являются неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии. Большинство пенсионеров - это граждане, получающие трудовую пенсию по возрасту. Как правило, пенсионный возраст наступает у женщин с 55 лет, у мужчин с 60 лет. Основаниями назначения пенсии могут являться достижение указанного возраста, присвоение инвалидности (государственная пенсия по инвалидности, трудовая пенсия по инвалидности), достижение определенного возраста и отсутствие необходимого стажа (государственная социальная пенсия) и др.

В-третьих, застрахованными являются студенты, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования. Имеются в виду все образовательные учреждения, аккредитованные в соответствии с действующим законодательством, как государственные, так и частные.

В-четвертых, к застрахованным лицам относятся безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости. Основным нормативно-правовым актом, регламентирующим вопросы занятости, является Закон РФ от 19 апреля 1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации".

Безработными признаются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней.

При этом в качестве заработка не учитываются выплаты выходного пособия и сохраняемого среднего заработка гражданам, уволенным в связи с ликвидацией организации либо прекращением деятельности индивидуальным предпринимателем, сокращением численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя.

Регистрация граждан в качестве безработных осуществляется государственными учреждениями службы занятости населения на основании решений о признании граждан, зарегистрированных в целях поиска подходящей работы, безработными.

Безработными не могут быть признаны граждане, не достигшие 16-летнего возраста; те, кому назначена трудовая пенсия по старости (часть трудовой пенсии по старости), в том числе досрочно, либо пенсия по старости или за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению; осужденные по решению суда к исправительным работам, а также к наказанию в виде лишения свободы; некоторые другие категории лиц.

Вопросы регистрации безработных граждан регулируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2010 года N 847н "Об утверждении порядок регистрации безработных граждан".

В-пятых, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет. Занятыми уходом за ребенком являются родитель или иное лицо (опекун) в течение периода ухода за ребенком в возрасте от полутора до трех лет. Уход может осуществляться за одним ребенком или несколькими одновременно, в том числе за приемным ребенком (детьми). В этот период родителю или опекуну назначается пособие по уходу за ребенком.

Кроме того, к застрахованным лицам относятся трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается лицам в возрасте до 18 лет.

Взрослым гражданам с ограниченными возможностями в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается определенная группа инвалидности.

Всего существует три группы инвалидности, из которых I группа - наиболее тяжелая.

Признание лица инвалидом осуществляется федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 года N 95 "О порядке и условиях признания инвалидом").

Лица, достигшие возраста 80 лет, - это еще одна категория граждан, которая требует особого ухода, поскольку престарелые люди такого возраста редко могут быть в достаточной степени самостоятельными. Граждане, занятые уходом за нуждающимися в этом лицами, фактически осуществляют общественно полезную деятельность, а потому подлежат обязательному медицинскому страхованию.

7. Перечень неработающих граждан сформулирован как неисчерпывающий, т.е. неработающими могут признаваться иные не работающие по трудовому договору и граждане, не указанные в подп."а"-"е" п.5 комментируемой статьи, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. В особом порядке получают медицинскую помощь военнослужащие и приравненные к ним в обязательном государственном страховании лица.

Приравненными к военнослужащим являются:

- сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации,

- сотрудники Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных, уголовно-исполнительной системы,

- лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи,

- сотрудники уголовно-исполнительной системы.

Некоторые категории граждан, приравненных к военнослужащим, имеют право на бесплатное получение некоторых видов медицинской помощи после увольнения.

Так, правом на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), обеспечение лекарствами, другим медицинским имуществом по рецептам, выданным врачами медицинских учреждений системы МВД России, пользуются некоторые уволенные с правом на пенсию сотрудники Государственной противопожарной службы МЧС России, имеющие выслугу 20 лет и более.

Порядок оказания медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным к ним, регулируется постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2004 года N 911 "О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей". В частности, скорая медицинская помощь оказывается военнослужащим и сотрудникам беспрепятственно и бесплатно всеми учреждениями здравоохранения независимо от территориальной и ведомственной подчиненности и формы собственности при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, другие состояния и заболевания). В большинстве случаев расходы учреждений здравоохранения на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам возмещаются военным округом (флотом), региональным командованием внутренних войск, территориальным органом соответствующего федерального органа исполнительной власти в субъекте РФ, где проходят военную службу (службу) военнослужащие и лица, приравненные к ним.