Комментарий к статье 5. Полномочия Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Перечень полномочий РФ в сфере ОМС сформулирован как исчерпывающий. Он включает в себя основополагающие полномочия, ряд которых РФ делегирует своим субъектам.

Первой и основной обязанностью является разработка и реализация государственной политики в сфере ОМС. В названной норме находит свою конкретизацию ст.41 Конституции РФ, которая гарантирует каждому право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Основные принципы государственной политики находят свое отражение в посланиях Президента РФ, в докладах членов Правительства РФ, которые используются для разработки законопроектов. Решению наиболее приоритетных задач государственной политики отдается предпочтение при распределении бюджетных средств.

В УПРОЩЕННОМ ВИДЕ ОМС РЕАЛИЗУЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩЕЙ СХЕМЕ:

- страхователи перечисляют взносы за застрахованных лиц (за работников или за себя);

- страховые медицинские организации выдают полисы застрахованным лицам, заключая договоры со страхователями и с медицинскими учреждениями;

- медицинские учреждения оказывают застрахованным лицам медицинские услуги и передают реестры пролечившихся в страховую медицинскую организацию;

- страховые медицинские организации оплачивают все расходы медицинских учреждений за счет средств ОМС, получаемых страховыми медицинскими организациями от ФФОМС.

ФФОМС и иные уполномоченные органы осуществляют надзор за рациональным использованием средств в системе ОМС, в основном путем проведения ревизий и целевых проверок.

2. Выработка конкретного механизма взаимодействия субъектов ОМС как раз и образует содержание следующего полномочия РФ, которое состоит в организации ОМС на территории России.

Организация подразумевает определение круга и ролей каждого из участников ОМС, т.е. целей, задач их деятельности, круга прав и обязанностей, ответственности за нарушения, определение источников и объемов финансирования и т.п.

Отдельные полномочия в рамках организации ОМС на территории России, перечисленные в ч.1 ст.6, переданы субъектам РФ (см. комментарий к ст.6 Закона).

3. Третьим полномочием РФ названо установление круга лиц, подлежащих ОМС.

Названный круг лиц определен в ст.10 комментируемого Закона (см. комментарий к ст.10). Кроме того, для определения круга застрахованных лиц следует обращаться к нормам иных федеральных законов, в частности, Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") (далее - ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ", Федерального закона от 19 февраля 1993 года N 4528-I "О беженцах" (далее - ФЗ "О беженцах").

4. Установление тарифов страховых взносов на ОМС и порядка взимания страховых взносов на ОМС также регулируется исключительно на уровне федерального законодательства.

Тарифы страховых взносов представляют собой размеры страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. Установление тех или иных величин тарифов согласуется с направлениями современной государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Пониженные тарифы страховых взносов для отдельных категорий плательщиков страховых взносов предусмотрены на 2010 год и в переходный период 2011-2019 годов, развитие которых государство желает поддержать и которым тяжело справляться с большой налоговой нагрузкой.

В частности, в течение переходного периода применяются пониженные тарифы страховых взносов для таких плательщиков страховых взносов, как

· сельскохозяйственных товаропроизводителей, отвечающие установленным критериям;

· организации и индивидуальные предприниматели, применяющие единый сельскохозяйственный налог;

· плательщики страховых взносов, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, являющимся инвалидами I, II или III группы;

· некоторые хозяйственные общества, созданные после 13 августа 2009 года бюджетными научными учреждениями и другие, прямо указанные в ст.57, 58 ФЗ от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ.

Порядок взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование определен в ФЗ от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ.

В целях единообразного применения названного закона Минздравсоцразвития России утвердил приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 февраля 2010 года N 112н.

5. Пятым полномочием в п.5 названо полномочие по утверждению базовой программы ОМС и единых требований к территориальным программам ОМС.

Напомним, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (подробнее о базовой программе и порядке ее утверждения см. комментарий к ст.35).

Следует обратить внимание на то, что в соответствии с ч.4 ст.51 Закона на переходный период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года территориальная программа ОМС в субъектах РФ может включать в себя оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС.

6. Еще одним полномочием РФ является установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов ОМС.

Под субвенциями бюджетам территориальных фондов ОМС из бюджета ФФОМС понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов ОМС в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере ОМС, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов РФ федеральными законами.

Многие вопросы распределения, предоставления и расходования субвенций решаются ст.133.2 Бюджетного кодекса РФ.

Методика распределения субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС из бюджета Федерального фонда ОМС представляется Правительством РФ в составе документов и материалов, вносимых в Государственную Думу одновременно с проектом федерального закона о бюджете Федерального фонда ОМС на очередной финансовый год и плановый период. Отдельные особенности исчисления субвенций из бюджета ФФОМС установлены на переходный период в ст.51 настоящего Закона.

7. Об установлении ответственности субъектов ОМС и участников ОМС за нарушение законодательства об ОМС см. комментарий к ст.18, 25 Закона.

Полномочие по организации управления средствами ОМС заключается в аккумулировании средств ОМС, составлении и исполнении бюджета, распределении и направлении денежных средств на выполнение целей и задач ОМС.

Например, на реализацию базовой программы ОМС, формирование резервов для обеспечения финансовой устойчивости ОМС и т.п. Определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия, ведения персонифицированного учета, а также установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС (п.10) осуществляется РФ, в первую очередь, путем закрепления в нормах права и формирования правоприменительной практики (подробнее см. комментарий к ст.16, 17, 22, ч.8 ст.33, 43 комментируемого Закона).