СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. Краткая информация по теме

Краткая информация по теме

Основные признаки наркоза

• Отсутствие сознания

• Анальгезия

• Амнезия

• Арефлексия

• Миорелаксация

Классификация средств для наркоза

Ингаляционные:

• Газы:

O Динитрогена оксид (Закись азота)

o Ксенон – инертный газ

• Летучие жидкости:

O Диэтиловый эфир (Эфир для наркоза)

O Галотан (Фторотан)

O Энфлуран (Этран)

o Изофлуран (Форан) – изомер энфлурана

O Севофлуран (Севоран)

Неингаляционные:

• Барбитураты

O Тиопентал-натрий

O Гексенал

• Кетамин

• Пропофол

• Натрия оксибат (Натрия оксибутират)

Характеристика основных средств для наркоза

Диэтиловый эфир (первый общий анестетик - 1846 год):

• Горюч, взрывоопасен

• Оказывает раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей

• Развитие наркоза и выход из него происходят медленно

• Тошнота и рвота – частое осложнение послеоперационного периода

• Недостатки эфира стали стимулом для поиска новых средств и способов общего обезболивания

Стадии эфирного наркоза (по Гуделу):

I стадия (анальгезии):

· Начинается с момента вдыхания паров эфира (концентрация эфира во вдыхаемом воздухе 1-2 об %) и продолжается 3-8 мин

· Постепенно развиваются полная аналгезия и амнезия, к концу стадии утрачивается сознание.

II стадия (возбуждения):

· Начинается сpaзу после потери сознания и продолжается 1-5 мин

· Концентрацию эфира во вдыхаемой смеси увеличивают до 10-12 об %

· Речевое и двигательное возбуждение

· Зрачки расширены, реакция на свет сохранена

· Мышцы, особенно жевательные, резко напряжены (тризм)

· Кашлевой, рвотный рефлексы усилены

· Пульс и дыхание учащены, аритмичны, артериальное давление повышено.

III стадия (хирургический наркоз):

· Наступает через 12-20 мин после начала общей анестезии

· Концентрация эфира во вдыхаемой смеси в начале развития хирургической стадии составляет 4-8 об.% и постепенно снижается для поддержания анестезии до 2-4 об.%

• Уровень III-1 (поверхностный наркоз):

– Поверхностные кожные рефлексы исчезают

– Мышечный тонус, гортанно-глоточные и роговичный рефлексы сохраняются

– Артериальное давление на исходном уровне, дыхание ровное, несколько учащенное, пульс также учащен

– Зрачки равномерно сужены, живо реагируют на свет

– Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения

• Уровень III-2 (легкий наркоз):

– Глазные яблоки фиксированы

– Роговичный, гортанный и глоточный рефлексы исчезают

– Зрачки сужены или слегка расширены, реакция на свет сохранена

– Тонус мышц значительно снижен

– Дыхание ровное, замедленное

– Пульс и артериальное давление на исходном уровне

• Уровень III-3 (глубокий наркоз):

– Зрачок расширяется, реакция на свет резко ослабевает

– Резко снижается тонус мышц (сохранен только тонус сфинктеров)

– Реберное дыхание постепенно ослабевает, преобладает диафрагмальное, тахипноэ до 30 в минуту

– Пульс учащается, артериальное давление на исходном уровне или снижено

• Уровень III-4 (сверхглубокий наркоз):

– Не допускается в клинической практике, является признаком передозировки и предвестником летального исхода

– Резкое расширение зрачков, отсутствие реакции на свет полный паралич дыхательных межреберных мышц; сохранено только диафрагмальное дыхание - поверхностное, аритмичное

– Пульс нитевидный, учащенный, артериальное давление на предельно низких цифрах

– Если не прекратить подачу наркотического средства, то происходит дальнейшее угнетение дыхания и кровообращения (паралич дыхательного и сосудодвигательного центров) и развивается атональная стадия - остановка дыхания и сердечной деятельности.

IV стадия (пробуждение):

– Наступает после прекращения подачи эфира

– Характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности, сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии.

– Пробуждение происходит медленно и, в зависимости от индивидуальных особенностей больного, длительности и глубины общей анестезии, продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

– В стадии пробуждения сохраняется анальгетический эффект

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III-1— III-2, и лишь на короткое время допустимо ее углубление до уровня III-3 хирургического наркоза.

Динитрогена оксид (“старый” общий анестетик – 1847 год):

• Наименее токсичный общий анестетик

• Не горит, не взрывается

• Не оказывает раздражающего действия

• Мало активен (наркоз не глубже стадии поверхностного сна - уровень III-1 хирургического наркоза)

• Не вызывает миорелаксации

• Используется в комбинации с другими анестетиками

• Недостатки эфира и закиси азота стали стимулом для поиска новых средств и способов общего обезболивания

Стадии наркоза закисью азота:

Первая стадия (аналгезия):

• Развивается через 2-3 мин после начала ингаляции закиси азота при ее концентрации 50%

• Легкая эйфория при затуманенном сознании, нередко сопровождающаяся смехом («веселящий газ»), сновидениями.

• Болевая чувствительность исчезает при сохранении восприятий слуховых, зрительных и тактильных раздражений.

• Пульс и дыхание учащены, артериальное давление повышено на 10-15 мм рт. ст.

• Зрачки расширены, реагируют на свет.

Вторая стадия (возбуждения):

• Наступает через 4-5 мин с момента ингаляции закиси азота при увеличении ее концентрации до 65-75%.

• Кратковременна (1-2 мин), наблюдается главным образом у физически крепких субъектов, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у больных с лабильной психикой, иногда у детей.

• Пульс, дыхание учащены, артериальное давление повышено.

• Зрачки расширены, реакция на свет сохранена.

• Отмечаются двигательное и речевое возбуждение, судорожные сокращения мышц, редко кашель, позывы на рвоту.

Третья стадия (хирургического сна – уровень III -1)

• Достигается через 5 мин после начала общей анестезии при концентрации закиси азота 75-80%.

• Пульс, дыхание, артериальное давление возвращаются к исходному уровню.

• Зрачки сужены, реагируют на свет.

• Корнеальные рефлексы сохранены, ослабления тонуса мускулатуры не отмечается.

Пробуждение:

· Наступает через 3-5 мин после прекращения подачи закиси азота.

Закись азота широко используют как анальгетический компонент в сочетании с ингаляционными и неингаляционными общими анестетиками, препаратами для нейролептаналгезии, атаралгезии. Ингаляции закиси азота с кислородом (40-60 и 60-40% соответственно) получили распространение в клинической практике для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде, при шоковых состояниях и т.д.

Галотан (Фторотан) – 1952 год

• Не горюч, не взрывоопасен

• Обладает значительной широтой наркотического действия

• Не раздражает слизистую верхних дыхательных путей

• Развитие наркоза и выход из него происходят быстро

• Тошнота и рвота – очень редкое осложнение послеоперационного периода

• Оказывает прямое депрессивное влияние на сократительную функцию миокарда (уменьшение сердечного выброса)

• Сенсибилизирует миокард к катехоламинам.

• Вызывает расслабление гладкой (матка, бронхи и др.) и поперечнополосатой мускулатуры и усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов

• Потенциально гепатотоксичен (1 случай на 40.000 анестезий)

· выделяется из организма в основном (80-85%) через легкие, а 15-20% его метаболизируется в трифторацетат, который может адсорбироваться мембранами гепатоцитов и образовывать антиген, синтез антител к которому обусловливает поражение печени.

Стадии галотанового (фторотанового) наркоза (по Маневичу):

Первая стадия (начальная):

• Развивается в течение 1-2 мин и характеризуется постепенной потерей сознания, учащением дыхания, пульса, умеренным снижением артериального давления (на 5-10 мм рт. ст.); зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена. Аналгезии в период до полной потери сознания не отмечается.