Краткая информация по теме. Мочевая кислота является конечным метаболитом, который образуется в организме из пуриновых оснований

Мочевая кислота является конечным метаболитом, который образуется в организме из пуриновых оснований. При повышении ее содержания в крови и тканях (в частности, в суставах) возможно образование кристаллов солей – уратов. При поглощении их нейтрофилами выделяются провоспалительные вещества и вызывают развитие воспаления, сопровождающегося болью.

Причина повышения мочевой кислоты в плазме при подагре на 90% связана со снижением ее экскреции и на 10% - с увеличением образования в организме.

Для лечения подагры применяют две группы препаратов:

1) препараты, устраняющие острый приступ подагры, сопровождающийся болью;

2) препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в плазме крови, назначаемые с профилактической целью,

.

В острый период приступа подагры используют противовоспалительные средства – НПВС (кроме ацетилсалициловой кислоты) системно и СПВС(в сустав). Специфическим средством для лечения острого периода подагры является колхицин. Препарат проникает в лейкоциты и препятствует фагоцитозу кристаллов мочевой кислоты, уменьшая выделение провоспалительных веществ. В связи с таким механизмом действия колхицин эффективен только при подагре, но не при других артритах.

Побочные эффекты: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, при длительном применении возможно угнетение кроветворения.

При непереносимости колхицина используют НПВС-ингибиторы ЦОГ, кроме ацетилсалициловой кислоты, так как она может нарушать секрецию мочевой кислоты в проксимальных канальцах нефрона.

Для профилактики приступов подагры применяют 2 группы препаратов: снижающие образование мочевой кислоты или усиливающие её выделение.

Образование мочевой кислоты снижает аллопуринол, конкурентный ингибитор ксантиноксидазы.

Побочные эффекты: риск обострения подагры на первой неделе лечения, аллергический дерматит, реже диарея, сонливость, головная боль.

Противопоказан при остром приступе подагры, нарушении функции печени и почек, беременности и кормлении грудью.

Снижают уровень мочевой кислоты в плазмеурикозурические средства – сульфинпиразон и бензбромарон. Препараты этой группы уменьшают реабсорбцию мочевой кислоты в проксимальных канальцах нефрона, в результате количество мочевой кислоты в моче увеличивается и создается риск образования кристаллов, особенно в кислой среде. В связи с этим при лечении урикозурическими средствами необходим прием большого количества жидкости, и средств, снижающих кислотность мочи (калия цитрат).

Побочные эффекты: диспептические расстройства (тошнота, боли в животе, понос), возможны агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Противопоказаны при мочекаменной болезни, нарушениях уродинамики. Урикозурические средства снижают свою эффективность в присутствии алкоголя, этакриновой кислоты, тиазидных диуретиков

Рекомендации для самоподготовки:

I. Исходный уровень знаний:

из курса биохимии – обмен пуринов и мочевой кислоты.

II. Целевые задачи:

Знать: классификацию средств, развитие основных и побочных эффектов.

Уметь: правильно выбрать препарат при нарушениях обмена мочевой кислоты, выписать препарат в рецепте в наиболее рациональной форме и назначить его.

III. Препараты и формы выпуска:

- Колхицин - табл. по 1 мг;

- Аллопуринол - табл. по 100 и 300 мг;

- Сульфинпиразон (антуран) - табл. и капс. по 100 мг;

- Бензбромарон - табл. по 100 мг.

IV. Вопросы для самопроверки:

1. Классификация средств, применяемых для лечения подагры с учетом основных направлений их действия.

2. Какие препараты назначают в период острого приступа подагры?

3. Какие препараты используют для предупреждения приступов заболевания?

4. Почему при применении урикозурических средств рекомендуется обильное питье и подщелачивание мочи?

5. Какое противовоспалительное средство нарушает фагоцитоз уратов?

6. Какой препарат ингибирует реабсорбцию уратов в дистальных канальцах нефрона?

7. Какие противоподагрические средства противопоказаны при сопутствующей мочекаменной болезни?

V. Литература

Основная

1. Харкевич Д.А. Фармакология (учебник для ВУЗов). М., издательский дом «ГЭОТАР-мед», 2005.

Дополнительная

1. Вудли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М., «Практика», 1995.