Методика оценки состояния опорно-двигательного аппарата у детей

При исследовании состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей ортопедический осмотр должен проводиться с учетом возрастных анатомо-физиологических и функциональных особенностей его формирования. Традиционно, в положении пациента «лежа», «сидя», «стоя» и во время ходьбы определяется и регистрируется:

· анатомическая длина сегментов конечностей и туловища, анатомическая и функциональная длина каждой конечности, пропорциональность размеров конечностей и туловища, периметры конечностей и туловища на различных уровнях, выраженность атрофических процессов;

· объем пассивных и активных движений в градусах в каждом суставе конечностей, плечевом поясе, шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, характер и выраженность ограничений подвижности в суставах конечностей и позвоночника, наличие и характер корригируемых патологических установок и фиксированных деформаций, нестабильность и разболтанность суставов, целостность и особенности деформаций костей конечностей (в градусах), тазового пояса, позвоночника и ребер;

· функциональное состояние мышц (по пятибалльной системе Акатова, где при оценке в 1 балл определяется сокращение отдельных миофибрилл без осуществления движения в суставе; при оценке в 2 балла сокращающиеся мышцы могут осуществлять движение при условии разгрузки массы перемещаемого сегмента конечности; оценке в 3 балла соответствует возможность такого движения без разгрузки массы; оценке в 4 балла соответствует снижение развиваемого усилия на 25-30% от физиологической нормы; оценке в 5 баллов соответствует сохранная сократительная способность мышц. Паралич мышц обозначается как 0 баллов). Определяется функция основных групп мышц сгибателей, разгибателей, приводящих и отводящих, осуществляющих активные движения в исследуемом суставе, а для верхних конечностей, особенно для пальцев кисти и лучезапястного сустава – избирательно каждой мышцы в отдельности;

· опороспособность и характер опоры на каждую нижнюю конечность в положении «стоя» и при ходьбе, рисунок и ритмичность ходьбы, характер опоры на стопу в различные фазы шага, патологические установки и стабильность в суставах конечности при опоре, реализуемая подвижность в суставах при ходьбе, выраженность компенсаторных движений туловища при нестабильности и контрактурах суставов, возможность ходьбы и бега по ровной, наклонной поверхности и лестнице вверх и вниз, скорость и темп ходьбы, продолжительность ходьбы без утомления;

· возможность выполнения целенаправленных перемещений верхней конечности в пространстве и реализация подвижности в суставах, взятие и удержание предметов, различных по размерам, конфигурации, плотности, массе, с учетом возрастных физиологических возможностей, выполняемость тестовых стендовых заданий, определяющих степень функциональных утрат по временным, силовым и двигательным параметрам;

· выраженность патологических установок позвоночника и причины их обусловившие, характер деформаций, наклонность к прогрессированию в процессе роста, возможность пассивной коррекции, активная функция мышц и выраженность парезов, влияние деформации на функцию органов грудной и брюшной полости, наличие болевого синдрома, нестабильность в области частной ее локализации – шейном и пояснично-крестцовом отделах, сохранность подвижности при наклонах в разные стороны и поворотах головы и туловища.

В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса рассматривается отдельно степень нарушения опорно-двигательных функций нижних конечностей, верхних конечностей и позвоночника с возможностью их взаимовлияния на ограничение жизнедеятельности ребенка и на формирование опорно-двигательного аппарата в процессе его роста.