Повреждения плечевого сплетения

Повреждения плечевого сплетения, или родовые травматические плекситы (родовые, акушерские параличи), возникают у 2 на 1000 новорожденных при тяжелых длительных родах, сопровождающихся активным или искусственным вмешательством, когда вследствие неправильного положения плода родоразрешение невозможно или затруднено (освобождение ручки, поворот па ножку и пр.). При головном предложении плода указанные травмы возникают в 3 раза чаще, чем при ягодичном. Травматический плексит развивается вследствие чрезмерного растяжения корешков и нервов, сдавления плечевого сплетения рукой акушера или инструмент, а также давления со стороны тазового кольца матери (при узком тазе) на надключичную область, сдавления сплетения между ключицей и I ребром или при переломах ключицы, акромиона либо плечевой кости. В результате упомянутых повреждений плечевого сплетения наступает родовой паралич верхней конечности, получивший название акушерского паралича. Очень важна своевременная диагно­стика родовых травматических плекситов, так как запозда­лый диагноз приводит к развитию в дальнейшем тяжелых нарушений функции верхней конечности. Различают три типа родовых травматических плекситов: 1) верхний тип, или паралич Дюшена - Эрба (повреждены V и VI шейные керешки); 2) нижний тип, или паралич Клюмпке (повреждены VII, VIII шейные и I грудной корешки); 3) тотальный акушерский паралич, при котором повреждается все плечевое сплетение. Чаще всего встречается односторонний верхний тип повреждения шейных корешков - родовой паралич Дюшена - Эрба. Вследствие паралича и выпадения функции дельтовидной и двуглавой мышц плеча, внутренней плечевой, плече-лучевой мышц и супинаторов поднятие и сгибание плеча делается невозможным, нарушается сгибание предплечья и супинация кисти. Поврежденная рука разогнута в локтевом суставе, пассивно свисает вдоль тела, плечо ротировано внутрь, а предплечье и кисть пронированы. Активные движения отсутствуют.

Нижний тип повреждения плечевого сплетения сочетается с переломами плечевой кости. При нем парализуются мышцы кисти, иннервируемые локтевым и срединным нервами, к результате чего движения пальцев и кисти резко ограничены, кисть находится в положении разгибания. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены.

Тотальный родовой паралич характеризуется поражением всех мышц плечевого пояса и руки. Рука висит, как плеть, полностью обездвижена. Предплечье ротировано кнутри и разогнуто.

Кроме упомянутых трех типов родовых травматических плекситов, возможны различные сочетания паралича мышц верхней конечности, а отсюда и разные варианты клинической картины. При родовых параличах наступает расстройство чувствительности соответственно уровню повреждения шейных корешков. Сухожильные рефлексы снижены или совсем отсутствуют. Иногда отмечается неравномерность в личины зрачков: на стороне повреждения зрачок уже, чем на здоровой. Электровозбудимость мышц руки изменяется, развивается их атрофия. Рука может отставать в росте. Со временем происходит частичное восстановление функции поврежденных мышц, появляются движения. Восстановление их начинается с дистальных отделов конечности (кисти, предплечья) и заканчивается плечом. Наиболее благоприятный прогноз при параличе Дюшена - Эрба.

Лечение.При родовых параличах лечение нужно начинать как можно раньше. Очень важен абсолютный покой и придание конечности правильного положения с целью предотвращения развития вторичных деформаций (вывихов, контрактур и др.). В качестве первоначальных лечебных мероприятий руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прибинтовывают ее к туловищу. В дальнейшем руке придают положение отведения плеча до 90° и наружной его ротации (поза «голосующего»). В таком положении руку фиксируют пластмассовой шиной из винипласта или полиэтилена. Упомянутое положение наиболее благоприятно для условий регенерации и восстановления проводимости поврежденного нерва. Массаж, лечебная физкультура, инъекции витамина В₁ и В₁₂, ионизация плечевого сплетения йодистым калием способствуют восстановлению функции поврежденной руки. При неудаче консервативного лечения в соответствующем возрасте прибегают к операции (артродез плечевого сустава и др.).