Автоматическая интерпретация результатов анализа ЭКГ

Существует несколько современных программ автоматического компьютерного анализа ЭКГ. Алгоритмы анализа и интерпретации довольно сложны. Рассмотрение этих алгоритмов представляет отдельный интерес и выходит за рамки этой работы. Однако, представляется полезным представить терминологию, используемую в программе интерпретации кампании SCHILLER, являющуюся одной из лучших программ компьютерного анализа ЭКГ в Европе.

Пояснение интерпретационной информации:

Ниже дается пояснение возможных данных, которые могут быть результатом интерпретационной программы. Каждая интерпрета-ционная информация сопровождается одним из следующих общих примечаний:

- Нормальная ЭКГ;

- Вариант нормы ЭКГ;

- Пограничная ЭКГ;

- Возможно патологическая ЭКГ;

- Патологическая ЭКГ.

Ритм:

Наджелудочковая экстрасистола(ы). На фоне отсутствия предсердной фибриляции регистрируются, в качестве доминантных, одно или несколько преждевременных сокращений одинаковой конфи-гурации.

В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Бигемения", если регистрируются по крайней мере три суправент-рикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой одним доми-нантным сокращением.

В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Тригеминия", если регистрируются, по крайней мере, три суправент-рикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой двумя доминантными сокращениями. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Выскальзывающее» сокращение(я). На фоне отсутствия пред-сердной фибриляции регистрируется пауза, превышающая в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующая одному или несколь-ким доминантным сокращениям одинаковой конфигурации. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Желудочковая экстрасистола (ы).Регистрируются одно или несколько преждевременных сокращений, отличающихся по конфигу-рации и форме от доминантных сокращений. В дополнение к выше-указанной информации дается примечание "Бигеминия", если регистрируются, по крайней мере, три вентрикулярных экстрасистолы, отделенных одна от другой доминантным сокращением.

В дополнение к вышеуказанной информации дается примечание "Тригеминия", если регистрируются, по крайней мере, три вентрику-лярных экстрасистолы, отделенных одна от другой двумя доминант-ными сокращениями. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Желудочковое "выскальзывающее" сокращение (я).На фоне предсердной фибриляции регистрируется пауза, превышающая в 1,5 раза доминантный интервал R-R и предшествующая одному или нескольким доминантным сокращениям разной конфигурации и размеров. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Сокращение(я) с аберантной желудочковой проводимостью. Регистрируются одно или несколько сокращений, отличающихся по конфигурации и размерам от доминантных сокращений, но возника-ющих в положенное время, т.е. отделены от предшествующих и пос-ледующих сокращений предоминантным интервалом R-R. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Синусовый ритм.В усредненном цикле ЭКГ регистрируется вол-на P,ЧСС от 50 до 100 сокращений в минуту, различия в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращениями не превышает 15%. (НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ).

Синусовая аритмия.В усредненном цикле ЭКГ регистрируется волна P,ЧСС от 50 до100 сокращений в минуту, различия в длитель-ности интервалов R-R между доминантными сокращениями превы-шает 15%. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Наджелудочковая аритмия.В усредненном цикле ЭКГ регист-рируется волна P,ЧСС превышает 100 сокращений в минуту, разли-чия в длительности интервалов R-R между доминантными сокраще-ниями превышает 15 %. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Синусовая брадикардия.В усредненном цикле ЭКГ регистри-руется волна P,ЧСС менее 50 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Синусовая тахикардия.В усредненном цикле ЭКГ регистриру-ется волна P,ЧСС более 100 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Наджелудочковая тахикардия.В усредненном цикле ЭКГ ре-гистрируется волна P,ЧСС более 130 сокращений в минуту. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Узловой ритм.В усредненном цикле ЭКГне регистрируется вол-на P,ЧСС меньше или равна 60 сокращениям в минуту, длительность QRS доминантных сокращений составляет менее 150 мсек и различия в длительности интервалов R-R между доминантными сокращениями меньше 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Регулярный ритм, нет P-зубца. В усредненной ЭКГ не регистри-руется волна P,ЧСС превышает 60 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращениями составляет менее 15 %. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Идиовентрикулярный ритм.В усредненной ЭКГ не регистриру-ется волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек. ЧСС меньше или равна 40 сокращениям в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокра-щениями составляет менее 15%. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Желудочковая тахикардия.В усредненной ЭКГ не регистриру-ется волна P, длительность доминантных сокращений QRS превы-шает 150 мсек. ЧСС превышает 150 сокращений в минуту, а разница в длительности интервала R-R между доминантными сокращениями составляет менее 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Трепетание/мерцание предсердий.В усредненной ЭКГ не регис-трируется волна P,ЧСС не превышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности по крайней мере одного интервала R-R между доминантными сокращениями составляет по крайней мере 15%. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Мерцание предсердий с быстрым ответом желудочков.В ус-редненной ЭКГ не регистрируется волна P,ЧСС равняется или пре-вышает 95 сокращений в минуту, а разница в длительности, по крайней мере, одного интервала R-R между доминантными сокращениями составляет, по крайней мере, 15 %. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Отмечены сигналы искуственного водителя ритма.Регист-рируется более двух типичных пиковых потенциалов пейсмекера по крайней мере в двух отведениях первоначальной ЭКГ, записанной в течение 10 секунд. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Электрическая ось:

Электрическая ось рассчитывается на основе алгебраической суммы амплитуд и изгибов комплекса QRS в отведениях I и aVF. Возможные результаты с соответствующими пояснениями приводятся ниже:

Патологическое отклонение электрической оси влево:

- 90⁰- -30⁰ (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Левограмма:

-30⁰ - 0⁰ (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Правограмма:

+90⁰ - +110⁰ (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ).

Патологическое отклонение электрической оси вправо:

+110⁰ - +180⁰ (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Патологическое верхне-правое отклонение электрической оси:

-90⁰ - -180⁰ (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Промежуточное положение электрической оси:Алгебраичес-кая сумма изгибов комплекса QRS в отведениях I и aVF находится в пределах -0,15 и + 0,15 мВ. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Работа предсердий:

Для выявления патологии левого предсердия, различным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указанного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными критериями:

Отрицательная конечная фаза волны P в V1:

- 1 пункт, если отрицательная конечная фаза дольше 40 мсек. и короче или равна 70 мсек.;

- 2 пункта, если она дольше 70 мсек. и меньше или равна 100 мсек.;

- 3 пункта, если она дольше 100 мсек.

Максимальная отрицательная амплитуда в V1:

- 1 пункт за каждый 0,01 мВ амплитуды ниже -0,10 мВ. Конечная отрицательная сила волны P в отведении V1(максимальная отри-цательная амплитуда волны P совпадает с конечной отрицательной фазой волны P);

- 1 пункт, если конечная сила P меньше 6 мВ/сек. и больше или равна -8мВ/сек.;

- 2 пункта, если конечная сила P меньше 8 мВ/сек.

Возможная патология левого предсердия.В вышеуказанном тесте характеристикам ЭКГ было присвоено четыре или пять пунктов. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Патология левого предсердия. В вышеуказанном тесте характе-ристикам ЭКГ было присвоено шесть или более пунктов. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Для выявления увеличения правого предсердия, различным характеристикам ЭКГ, возможно возникшим в результате указанного явления, даются пункты в соответствии с нижеуказанными критериями:

Амплитуда волны Pв отведении II:

- 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;

- 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.

Амплитуда P в отведении III:

- 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;

- 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.

Амплитуда P в отведении aVF:

- 1 пункт, если амплитуда P больше или равна 0,25 мВ и меньше 0,3 мВ;

- 2 пункта, если амплитуда P больше или равна 0,3 мВ.

Увеличение правого предсердия.Во время теста на увеличение правого предсердия характеристикам ЭКГ было присвоено, по крайней мере, три пункта. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Увеличение обоих предсердий.Выполняются условия для (возможной) патологии левого предсердия (при проведении теста присваиваются по крайней мере четыре пункта) и (возможной) патологии правого предсердия (по крайней мере два пункта). (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)

Удлинен интервал P-R.Длительность интервала P-R превышает 23·(10 ·R-R интервал)-4 +10 или 220 мсек. в зависимости от того, при каком значении она меньше (ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Вольтовые параметры ЭКГ:

Низкий вольтаж отведений конечностей.Сумма амплитуд QRSполного размаха колебаний в отведениях I,II,III меньше или равна 1,5 мВ, а одна или несколько амплитуд QRS полного размаха в грудных отведениях превышали 0,7 мВ. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Низкий вольтаж.Сумма амплитуд QRS полного размаха коле-баний в отведениях I,II,III меньше 1,5 мВ, и разница между ампли-тудами QRS полного размаха в V4-V6 и минимальными амплитудами QRS в отведениях V1- V3 не превышает или равна 0,7 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)

Блокады:

Блокада правой ножки пучка Гиса.Общая длительность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Соотношение R/S в отведении V2 больше 1, или в отведениях I и V6 регистрируется волна S глубже 0,20 мВ. В отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRS типа RSR. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Общая дли-тельность QRS составляет меньше 130 мсек. В отведении V1 или V2 обнаружен зубчатый комплекс QRS или комплекс QRSтипа RSR, а волна R в одном из этих отведений имеет амплитуду, по крайней мере, 0,15 мВ. (ВАРИАНТ НОРМЫ ЭКГ)

Блокада левой ножки пучка Гиса.Общая длительность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Соотношение R/S в отведении V2 меньше 1. Если в отведениях Iи V6 регистрируется волна S, то она не глубже - 0,2 мВ, а соотношение R/S ³1. Амплитуда волны Q в отведениях I или V6 ³ -0,09 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. То же, что и в случае левой межжелудочковой блокады, за исключением того, что общая длительность QRS меньше 130 мсек и больше или равна 120 мсек. (ВОЗМОЖНО ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Неспецифическая внутрижелудочковая блокада.Общая дли-тельность QRS составляет, по крайней мере, 130 мсек. Отсутствуют какие-либо критерии, характеризующие правую межжелудочковую блокаду, левую межжелудочковую блокаду, левую переднюю или левую заднюю фасцикулярную блокаду. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Замедление внутрижелудочкового проведения.Общая длительность QRS меньше 130 мсек, но больше или равна 120 мсек. Отсутствуют какие-либо критерии, характеризующие неполную правую межжелудочковую блокаду, неполную левую межжелудочковую блока-ду, левую переднюю или левую заднюю фасцикулярную блокаду. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Блокада передней ветви левой ножки.В отведении aVF не регистрируется волна Q, т.е. вентрикулярная деполяризация начи-нается в направлении вниз. Соотношение R/S в отведении aVF не превышает 0,6, а электрическая ось располагается между -30 и -120 градусами. В отведении V6 должна присутствовать волна S с амплитудой не превышающей - 0,25 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Блокада задней ветви левой ножки.Электрическая ось располагается между +90 и +180 градусами. Амплитуды волны Q в отведениях II,III и aVF ³ -0,02 мВ и длительность волны Q в отведениях III, aVF £ 40 мсек. Амплитуда R в отведении II ³ 0,8мВ и в отведении III ³1,0 мВ. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Двухпучковая блокада.Регистрируются одновременно левая перед-няя или левая задняя фасцикулярная блокада и правая межжелудоч-ковая блокада. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Нарушения QRS:

Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-перегородочное миокардиальное повреждение.Регистрируется патологическое начало вентрикулярной деполяризации. Первона-чальные одномоментные векторы QRSнаправлены назад и преи-мущественно влево и сохраняют это направление в течение большей части вентрикулярной деполяризации, а не сохраняют направление вперед в течение 30 мсек. и затем поворачивают назад и влево. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, передне-боковое миокардиальное повреждение. Регистрируется нормаль-ное начало вентрикулярной деполяризации. Первоначальные одно-моментные векторы QRS направлены прямо и направо. Однако затем, вместо поворота налево и назад, они продолжают поворачивать направо и назад. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, боковое миокардиальное повреждение. Регистрируется нормальное начало вентрикулярной деполяризации. Первоначальные одномоментные векторы QRS направлены прямо и направо. Однако, затем вместо поворота налево и назад, они сохраняют направление вперед и преимущественно вправо от нормального направления, т.е. поворот налево задерживается. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

Нарушена форма QRS(T), трактовка невозможна, нижнее миокардиальное повреждение. Первые 10-20 мсек. одномоментные векторы QRSнаправлены вверх, что, в принципе, нормально, но затем, вместо того, чтобы сразу же повернуть вниз, они сохраняют направление вверх, по крайней мере, первые 40 мсек. вентрикулярной деполяризации. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

В вышеуказанной интерпретирующей информации ТРАКТОВКА НЕВОЗМОЖНА заменяется на ПОДОЗРЕНИЕ НА, если в дополнение к нарушению контура QRSв соответствующих отведениях регист-рируются патогномоничные инвертированные волны T:

- II,aVF для нижней локализации;

- V1,V2,V3 для антеросептальной локализации;

- V4,V5,V6 для антеролатеральной локализации;

- I, aVL для латеральной локализации.

Инфаркты миокарда:

Диагноз инфаркт миокарда может быть поставлен в случае ре-гистрации по крайней мере одной патогномонической волны Q или QS(Q/QS), т.е. волны Q, амплитуда которой составляет 25% от ампли-туды следующей за ней волны R в отведениях I, II, aVl, aVF, или V1-V6.

Программа интерпретации ЭКГ позволяет регистрировать ин-фаркт миокарда в следующих областях:

- перегородочный - Q/QSв V2;

- передне-перегородочный - Q/QS в V2 и в V3,Q/QS в V1-V3;

- передне-боковой - Q/QS в V5 или V5и V6;

- передний - Q/QS в V4, или любая комбинация Q/QS в V4 с Q/QS в любом другом околосердечном отведении;

- боковой - Q/QS в V5 и/или в V6 и Q/QS в I и/или aVL;

- высокий боковой - Q/QS в I и в aVL;

- нижне-боковой - Q/QS в II и/или в aVF и Q/QS в V6;

- нижний - Q/QS в II и/или в aVF.

Диагноз поражение миокарда заменяется на диагноз инфаркт миокарда если Q/QS регистрируется в антеросептальной, антеро-латеральной, передней или в верхнелатеральной локализации, как указано выше.

Если в определенной области регистрируется только одна Q/QS появляется следующий диагноз: Нарушена форма QRS(T), Подоз-рение на инфаркт

Если в определенной области регистрируется более одной Q/QS появляется следующий диагноз: Нарушена форма QRS(T), связано с инфарктом.

Исключения: При септальной локализации всегда появляется "вероятно", при -"не исключено".

Кроме того, пациенту должно быть не менее 30 лет, иначе диаг-ноз ИНФАРКТ будет заменен на МИОКАРДИАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕ-НИЕ.

Когда предлагается диагноз инфаркт миокарда, программа может указать его возраст. «Возможно старый» появится в том случае, если в отведениях, определяющих локализацию инфаркта, не обнаружи-вается никаких особых изменений ST и Т.

«Возможно недавний» появится в том случае, если регистри-руется существенное возрастание ST в отведениях, определяющих локализацию инфаркта.

«Неопределенный срок» появится во всех других случаях.

Диагноз инфаркт миокарда будет всегда сопровождаться приме-чанием (ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Морфология ST-T:

ST патология, возможно передне-перегородочное субэндо-кардиальное повреждение. ST снижена, по крайней мере, на 0.25 мВ по крайней мере в одном из отведений V1, V2, V3 и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)

ST патология, возможно переднее субэндокардиальное пов-реждение.ST снижена, по крайней мере, на 0,25 мВ в других комби-нациях околосердечных отведений, отличных от тех, которые явля-ются типичными для антеросептальных и антеролатеральных пораже-ний, и никакого переднего, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

ST патология, возможно передне-боковое субэндокардиаль-ное повреждение.ST снижена, по крайней мере, на 0,25 мВ по край-ней мере в одном из отведений V4,V5 и V6, и никакого вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

ST патология, возможно боковое субэндокардиальное пов-реждение.ST снижена, по крайней мере, на 0.25 мВ в отведениях V5 и V6, и по крайней мере на 0,1 мВ в отведениях I и aVL и никакого ла-терального вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта заре-гистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

ST патология, возможно нижнее субэндокардиальное повреждение.STснижена, по крайней мере, на 0,1 мВ в отведениях II и aVF и никакого нижнего, вызванного QRSпоражения миокарда или инфаркта зарегистрировано не было. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

Неспецифическая депрессия ST.Регистрируются снижения ST, отличные от записанных выше. (ПОГРАНИЧНАЯ ЭКГ).

ST&T патология, возможно недавнее повреждение миокарда или перикарда. STповышена, по крайней мере, на 0,20 мВ по крайней мере в двух отведениях V или двух нижних отведениях)(II, aVF,III) за которым следует плоская или отрицательная волна T, и никакого вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется в рамках одной и той же локализации. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ)

ST&T патология, подозрение на передне-перегородочную ишемию или рубец правого желудочка.ST снижена на 0,05-0,09 мВ при двухфазной или отрицательной волне T, или STснижена на 0,10-0,24 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T, по край-ней мере, в одном из отведений V1,V2 и V3, и никакого антеро-септального, вызванного QRS поражения миокарда или инфаркта не регистрируется. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).

ST&T патология, подозрение на переднюю ишемию или рубец левого желудочка.STснижена на 0,05-0,09 мВ при двухфазной или отрицательной волне T, или ST снижена на 0,1-0,24 мВ при плоской, двухфазной или отрицательной волне T в других комбинациях около-сердечных отведений, отличных от тех, которые являются типичными для антеросептальной и антеролатеральной ишемии или левой вент-рикулярной деформации. (ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКГ).