Примеры анализа функциональных проб

По завершении всех этапов протокола мониторная ЭКГ- запись автоматически сохранится в архиве для анализа в соответствии с правилами, определенными для соответствующего протокола. Поскольку анализ и интерпретация различных функциональных проб производится по-разному, каждое из окон анализа для стандартного набора проб также будет выглядеть по-своему. Общим для всех протоколов будет наличие в каждом из них фоновой записи, предшествующей главной функциональной пробе протокола (например – перед выполнением ортостатического теста, или дыхательной пробы, в обязательном порядке записывается фоновая проба в покое).

Анализ ортостатической пробы: В архиве выберите нужную запись и просмотрите её в окне просмотра мониторных ЭКГ (Рис.28).

Рис. 28.Просмотр записи ортостатической пробы

Для выполнения анализа Ортопробы и формирования автоматического описания результата нужно нажать на кнопку - Пробы. Программа перейдет в специальное окно результатов анализа ортопроб (Рис. 29).

Это окно разбито на четыре поля. В левой части окна отображены графики результатов анализа фоновой записи. В центре окна – такие же графики для ортостатического положения. Справа приведены для сравнения основные числовые параметры ВСР для двух этапов ортостатической пробы.

Рис. 29.Окно результатов анализа ортопроб

В нижней части окна отображается автоматически формируемое программой по результатам анализа словесное описание результатов ортостатической пробы, включающее характеристику исходного состояния (фон), характеристику переходного процесса, и характеристику вегетативного обеспечения в ортостатическом положении.

При анализе результатов ортостатической пробы самостоятельное диагностическое значение имеют характер и параметры переходного процесса представляющего собой характерного вида «яму» с последующим «пиком», отражающим ускорение, а затем замедление ЧСС (см. ритмограмму на Рис. 28).

Для более детального анализа переходного процесса при ортопробе нужно нажать на кнопку в поле Ритмограммы. В центральном поле окна в увеличенном масштабе отобразится участок ритмограммы, содержащий переходный процесс с отметками RR₁₅ и RR₃₀ (Рис. 30).

Рис. 30.Окно детального анализа переходного процесса ортостатической пробы

При анализе переходного периода важно отношение минимального, соответствующего "дну ямы", значения R-R интервала (обычно в районе 15 удара от начала вставания), к самому длинному R-R интервалу, обычно около 30-го R-R интервала (R-R₃₀) - так называемый коэффициент 30:15. Основой для вычисления К30:15 послужили работы Ирвинга, показавшего, что в первые секунды вставания учащение пульса происходит за счет понижения тонуса вагусного нерва, который становится минимальным в районе 15-го удара от начала вставания, а около 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным (регистрируется относительная брадикардия). Таким образом, отношение К30:15 характеризует функцию блуждающего нерва. Низкий коэффициент К30:15 указывает на недостаточность функции вагуса и, следовательно, позволяет уточнить генез тахикардии при вегетативных кризах, которая не всегда имеет симпатическое происхождение, а может быть обусловлена проявлением вагусной недостаточности.

Анализ дыхательной пробы: Технология анализа пробы с глубоким управляемым дыханием не отличается от анализа ортостатической пробы. В архиве выбирается ЭКГ- запись, выполненная по соответствующему протоколу. Далее по нажатию кнопки - Пробы. необходимо перейти в окно результатов анализа дыхательной пробы (Рис. 31).

Рис. 31.Окно результатов анализа дыхательной пробы

Внешне и по набору функций это окно имеет практически такой же вид, как и окно для анализа ортопробы (Рис. 29). Отличие состоит лишь в том, в правом поле окна можно выбирать закладки Дыхание или Отдых, отображая, тем самым, результаты анализа трех этапов протокола дыхательной пробы - Фон/Дыхание/Отдых.

В нижней части окна, как и ранее, отображается автоматически формируемое программой по результатам анализа словесное описание результатов дыхательной пробы, включающее характеристику исходного состояния (фон), изменение состояния ВНС при ритмическом дыхании, и характеристику вегетативного обеспечения в фазе отдыха.

Поскольку целью дыхательной пробы является выяснения характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела ВНС, частоту управляемого дыхания желательно выбирать более высокой, чем нижняя граница диапазона HF– 0.15Гц, соответствующего парасимпатике(ЧД > 9 дых/мин). Если же пациенту трудно дышать с постоянной высокой частотой в течение пяти минут, можно установить и более низкий темп дыхания, например – 6 дых/мин (0.1Гц). (Именно при такой частоте дыхания в наибольшей степени стимулируется блуждающий нерв). Но при этом нижняя граница диапазона HF автоматически смещается в область более низких частот, что исключает некорректность интерпретации результатов анализа дыхательной пробы.

Вычисляемым программой количественным показателем оценки реактивности парасимпатического отдела ВНС при проведении дыхательной пробы является дыхательный коэффициент (инспираторно-экспираторное отношение) K_r-r определяемый как среднее значение отношения R-R_max/R-R_min. Нормальное значение K_r-r при глубоком дыхании должно составлять не менее 1.21, значения K_r-rменее 1.1 могут свидетельствовать о патологиях.

Нормальной реакцией ВНС на дыхательную пробу является переход от преобладания симпатической активности к преобладанию парасимпатики или усиление выраженности парасимпатических влияний. При сниженной реакции происходит незначительный сдвиг в область усиления парасимпатической активности или отсутствие такого усиления. Парадоксальной и свидетельствующей о возможных патологических изменениях является реакция с усилением симпатической активности.

Анализ пробы Вальсальвы: Анализ пробы Вальсальвы не отличается от анализа ортостатической пробы или дыхательной пробы . В архиве выбирается ЭКГ- запись, выполненная по соответствующему протоколу. Далее по нажатию кнопки - Пробы необходимо перейти в окно результатов анализа пробы Вальсальвы (Рис. 32).

При компьютерной обработке результатов пробы Вальсальвы вычисляется коэффициентК_вальс, как отношение продолжительности максимальногоR-Rинтервала после выполнения пробы -R-R_max, к минимальной продолжительности R-R интервала во время выполнения пробы R-R_min. Нормальные значения К_вальс не должны быть меньше 1.29. При значении К_вальсменее 1.11 реакция на пробу Вальсальвы считается патологической.

Проба с физической нагрузкой: Проба предназначена для оценки вегетативного обеспечения физической деятельности и позволяет охарактеризовать состояние гомеостаза и адаптационные резервы, как у больных, так и у относительно здоровых пациентов.

Проба предполагает выполнение дозированной физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил, степ-тест), до достижения максимальной (для здоровых), субмаксимальной или пороговой (для больных), нагрузки. Протокол пробы с физической нагрузкой включает четыре этапа: запись ЭКГ в исходном состоянии (фон), при выполнении активной ортостатической пробы, при выполнении физической нагрузки (обычно на уровне 0.1хДОО вт), и на этапе восстановления.

Рис. 32.Окно результатов анализа пробыВальсальвы

Анализ пробы с физической нагрузкой производится так же, как и для ортостатической и дыхательной проб, путем сравнения характеристик ВСР в исходном состоянии, в ортостатическом положении, и после завершения переходного процесса на этапе восстановления. Вид рабочего окна анализа пробы с физической нагрузкой приведен на Рис. 33.

Нормальная реакция на нагрузку - это восстановление ЧСС практически до исходного уровня к седьмой минуте восстановительного периода. У здоровых лиц парасимпатические волны присутствуют на всех участках КРГ, меняется лишь их амплитуда. Волновая структура постстимульного периода и исходной КРГ у здоровых лиц приблизительно одинаковые, сохраняется незначительный сдвиг в сторону преобладания симпатических и гуморально-метаболических влияний

Рис. 33.Окно результатов анализа пробыс физической нагрузкой.

Безусловно, приведенные примеры не исчерпывают всего многообразия функциональных проб, применяемых для анализа и оценки функционального состояния организма и его изменений на основе определения параметров вегетативного баланса и нейрогуморальной регуляции. Далее мы рассмотрим основные факторы, влияющие на результаты исследований ВСР. Но разумеется, что все особенности рассматриваемой технологии можно освоить только в процессе её практического использования.