Несмотря на принятые меры, кровотечение остановить не удалось и показана повторная операция. Опишите тактику индукции анестезии
Если кровотечение продолжается, то, если позволяет время, до индукции анестезии следует компенсировать гиповолемию переливанием коллоидных и кристаллоидных растворов. Степень гипово-лемии клинически оценить довольно трудно, поскольку много крови проглатывается. В этих случаях следует ориентироваться на АД и ЧСС, измеренные в положениях лежа и сидя, а также на гема-токрит. Следует подготовить совмещенную с сывороткой больного донорскую эритроцитарную массу. Необходимо иметь не менее двух установленных венозных катетеров большого диаметра. Следует подчеркнуть, что с точки зрения анестезиолога это уже совсем не тот больной, которому проводили анестезию при предшествующей операции совсем недавно:у него полный желудок, гиповоле-мия, могут возникнуть трудности при интубации трахеи.
У этого больного целесообразно проводить быструю последовательную индукцию анестезии в сочетании с приемом Селлика. Анестетики и их дозы следует выбирать с учетом высокого риска артериальной гипотонии, обусловленной фоновой гипо-волемией. Из анестетиков, например, целесообразно использовать кетамин или этомидат. Наготове должно быть необходимое оборудование и персонал, способный немедленно выполнить экстренную трахеостомию. Для эвакуации крови из желудка устанавливают назогастральный зонд.
Какие артерии осуществляют кровоснабжение носа?
Кровоснабжение носа обеспечивается внутренней верхнечелюстной и передней решетчатой артериями. Если носовое кровотечение не удается остановить никакими другими способами, эти артерии перевязывают.
Опишите экстубацию
Поскольку у этого больного сохраняется риск аспирации, его не следует экстубировать до полного пробуждения и восстановления защитных рефлексов с дыхательных путей. Хотя реакцию на эндотра-хеальную трубку (кашель и натуживание) желательно уменьшить, добиться этого у просыпающегося больного трудно. Некоторые авторы рекомендует для этого применять лидокаин (1,5 мг/кг в/в).
Список литературы
Bargainnier DR, Hasnain JU, Matjasko MJ: How do you manage the patient requiring subglottic laser surgery? SurveyAnesth 1992;6:275.
Jensen NF: Glomus tumors of the head and neck; anesthetic considerations. Anesth Analg 1994; 78:112. Прекрасный обзор, посвященный анестезиологическим аспектам гломусных опухолей — редких разновидностей параганглием, которые могут имитировать феохромоцитому и карциноидный синдром.
VcGoldrick KE(editor):Anesthesia for Ophthalmic and Otolaryngologic Surgery. Saunders, 1992. Первые 12 глав этой книги посвящены различным аспектам анестезии при оториноларинго-логических операциях. Описана анатомия дыхательных путей, проведение трудной интубации, применение лазера, неотложные вмешательства.
Rampil IJ: Anesthetic considerations for laser surgery. Anesth Analg 1992;74:424. В статье описана физика лазера, клинико-технические аспекты применения лазера, связанные с применением лазера осложнения, стратегии профилактики возгорания эндотрахеальной трубки.
Sosis MB(editor):Anesthesia for Otolaryngologic and Head and Neck Surgery. VoI 11,№ 3 of Anesth Clin N Am. Saunders,1993.
Дата добавления: 2016-03-30; просмотров: 665;