Параметры поверхностной ЭМГ в норме и при патологии

Оценка показателей поверхностной ЭМГ осуществляется в каждом режиме регистрации. Наличие патологических изменений при любом режиме регистрации будет свидетельствовать об отклонении от нормы.

Режим покоя. В норме в покое регистрируется фоновая активность концевых пластинок мышц амплитудой 5-10 мкВ. При патологии амплитуда фоновой активности может возрастать, что связано с повышением функционального состояния нейромоторного аппарата. Значимость этих изменений невелика, ряд авторов вообще не придают значения фоновой ЭМГ, связанной с активностью концевых пластинок, так как часто ее трудно отличить от шума усилителя. Наиболее значимым патологическим проявлением активности в покое являются потенциалы фасцикуляций. Амплитуда потенциалов фасцикуляций, как правило, превышает 100 мкВ, частота разрядов ритмична и составляет в среднем 2–6 в 1 секунду. Потенциалы фасцикуляций характерны для ирритативного поражения периферических мотонейронов, чаще на уровне передних рогов спинного мозга, однако регистрируются и при поражении корешков и периферических нервов. В покое может также регистрироваться непроизвольная активность, которая может быть представлена хаотически возникающей интерференционной ЭМГ (при хореическом, атетоидном гиперкинезе) и регулярной залповидной активностью (при дрожательном гиперкинезе). Важна регистрация непроизвольной активности при субклинических проявлениях экстрапирамидных расстройств, когда визуально уловить гиперкинез не представляется возможным.

Режим рефлекторной активации мышц. В норме регистрируется как низкоамплитудная (10-20 мкВ), так и высокоамплитудная (свыше 20 мкВ) рефлекторная тоническая активность. Высокоамплитудная рефлекторная тоническая активность в норме не превышает 10% от амплитуды максимальной произвольной ЭМГ мышцы, провоцирующей рефлекторное тоническое напряжение. При патологии амплитудные значения как низкоамплитудной, так и высокоамплитудной тонической рефлекторной активности выше, что отражает повышение возбудимости мотонейронов. Низкоамплитудная тоническая рефлекторная активность превышает при патологии 20 мкВ. Высокоамплитудная рефлекторная активность имеет амплитуду выше 10% от амплитуды максимально активно сокращающейся мышцы, провоцирующей рефлекторное тоническое напряжение. Высокоамплитудная рефлекторная тоническая активность представлена глобальной ЭМГ с разной степенью интерференции (насыщенная, частично уреженная, частокольная). Наличие высокоамплитудной рефлекторной тонической активности может характеризовать поражение периферического мотонейрона и отражать ослабление центральных регуляторных надсегментарных влияний. Регистрация в этом режиме одиночных потенциалов не может трактоваться как наличие потенциалов фасцикуляций. Как и в покое, при рефлекторной активации мышц может регистрироваться непроизвольная интерференционная активность при экстрапирамидных нарушениях, однако амплитуда этой активности выше, чем в покое.

Режим пассивного растяжения мышц. В норме при пассивном растяжении мышцы регистрируется минимальная активность (30-80 мкВ). При патологии, обусловленной поражением периферического мотонейрона, в режиме пассивного растяжения мышцы активность, как правило, не регистрируется (Л.Г.Охнянская, А.А.Комарова, 1970). При надсегментарных поражениях с активацией миотатического рефлекса, основанного на гамма петле, регистрируются залпы интерференционной ЭМГ различной амплитуды до 500 мкВ. Чем выше скорость растяжения мышц, тем больше амплитуда миотатического рефлекса. В ряде надсегментарных поражений с ослаблением гамма-тонических влияний миотатический рефлекс может отсутствовать.

Режим максимального произвольного напряжения. В норме регистрируется насыщенная ЭМГ амплитудой выше 300 мкВ (Ю.С.Юсевич, 1972). Активность менее 300 мкВ свидетельствует о недостаточном развитии мышцей произвольного усилия. Между силой мышцы и амплитудой ЭМГ максимального произвольного усилия имеется прямопропорциональная зависимость. Амплитудные значения поверхностной ЭМГ максимального произвольного напряжения основных мышц приведены в таблице 23.

Таблица 23

Амплитудные значения поверхностной ЭМГ максимального

произвольного напряжения основных мышц

Значение амплитуды ЭМГ определяется не по максимальным, а по модальным осцилляциям, то есть таким, число которых максимально. На стандартной скорости регистрации 50 мм/с модальные колебания потенциалов формируют полностью заштрихованную область ЭМГ, над которыми можно видеть только максимальные по амплитуде редкие разряды (рис. 69).

Рис. 69. Модальная амплитуда глобальной ЭМГ (белая огибающая линия).

Визуальная оценка частоты ЭМГ оправдана и возможна только при частокольной форме электромиограммы, когда частота основных колебаний (пересекающих изоэлектрическую линию) составляет менее 50 колеб/с. При более высокой частоте потенциалов электромиограмма характеризуется качественно - насышенная, гиперсинхронная, уреженная.

Режим дозированной нагрузки. Придозированной 2-х кГ нагрузке амплитуда ЭМГ меньше, чем при максимальном усилии, и зависит от степени выраженности пареза. Абсолютное значение амплитуды ЭМГ при дозированной нагрузке весьма вариабельно, поэтому сравнивается с аналогичной ЭМГ симметричной непораженной мышцы или с относительным показателем. Относительный показатель амплитуды ЭМГ дозированной нагрузки высчитывается отношением средней (модальной) величины амплитуды ЭМГ, полученной при дозированной нагрузке, к средней (модальной) амплитуде ЭМГ максимального произвольного усилия, и выражается в процентах. Среднее значение относительного показателя амплитуды ЭМГ дозированной (2 кГ) нагрузки на двуглавую мышцу плеча составляет 16.9±7.5% (M±d). Верхняя граница нормы (M+2d) = 32%. Данные абсолютных и относительных значений амплитуды ЭМГ, наиболее часто рассчитываемой для двуглавой мышцы плеча, представлены в таблице 24.

Таблица 24

Абсолютные (мкВ) и относительные (%) значения поверхностной ЭМГ при дозированной

(2 кГ) нагрузке на двуглавую мышцу плеча в норме

Длительная (до 60 секунд) экспозиция дозированной нагрузки позволяет выявить начальные и скрытые изменения паттерна ЭМГ, включая гиперсинхронный, уреженный, частокольный, треморовидный и залповидный. Эти изменения появляются в конце 60–секундной экспозиции. У здоровых 60-секундная экспозиция дозированной нагрузки не изменяет паттерн ЭМГ.