Режимы регистрации поверхностной ЭМГ

В рутинной записи поверхностной ЭМГ используют 5 режимов регистрации:

· покой,

· рефлекторная активация мышц,

· пассивное растяжение мышц,

· максимальное напряжение,

· дозированная нагрузка.

Дополнительно могут использоваться режимы регистрации поверхностной ЭМГ при выполнении сложных или специальных действий и движений: ходьба, таппинг и др.

Режим покоя является, как правило, первым режимом регистрации поверхностной ЭМГ. Чувствительность усилителей устанавливается на 5-10 мкВ/дел. Обследуемый должен находиться в максимально расслабленном состоянии в положении лежа на спине. Регистрация интерференционной ЭМГ (насыщенной высокоамплитудной ЭМГ) в этом состоянии часто может быть обусловлена неполным расслаблением мышц обследуемого. Прежде чем констатировать наличие интерференционной ЭМГ в покое, характерное для супраспинальных нарушений, необходимо попытаться добиться максимальной релаксации пассивными или активными приемами: отвлечь внимание, попросив обследуемого посчитать, изменить положение конечности или туловища. Невозможность произвольного полного расслабления мышц можно часто наблюдать у пожилых людей, что может быть обусловлено нарушениями супрасегментарного контроля вследствие энцефалопатии. В покое может регистрироваться рефлекторно-болевая активация мышц за счет болевого синдрома – мышечно-тонический синдром. При выраженной эмоциональной реакции на обследование пациенту бывает трудно расслабиться на начальных этапах обследования, поэтому исследование в режиме покоя и рефлекторной синергической активации мышц можно проводить после обследования в режиме максимального напряжения. У детей, контакт с которыми затруднен, запись покоя, равно как и других режимов, сопряжена с определенными трудностями, а в ряде случаев невозможна.

Режим рефлекторной активации мышц позволяет регистрировать рефлекторную тоническую активность мышц. Рефлекторная активация исследуемых мышц осуществляется двумя приемами: (1) глубокое дыхание или глубокий вдох с задержкой дыхания, (2) максимальное произвольное напряжение симметричной мышцы, активность которой для контроля также регистрируется на одном из каналов электромиографа. Так же, как и в режиме покоя, обследуемый не должен произвольно напрягать мышцы, активность которых регистрируется в режиме рефлекторной активации.

Режим пассивного растяжения мышц позволяет оценить рефлекс мышцы на растяжение, т.н. стреч-рефлекс. Чувствительность усилителя устанавливается на 100 мкВ/дел, полоса пропускания частот – на 50 Гц–10 кГц. После инструкции максимально расслабить конечность исследователь проводит быстрое разгибание или сгибание сегмента конечности в суставе, предварительно приведя сегмент конечности в положение, когда мышца максимально укорочена. Растяжение мышцы проводится за 0.5-1.0 секунду с выполнением пассивного движения в полном объеме движения сегмента конечности в направлении растяжения мышцы. У здоровых миотатический рефлекс выражен минимально. При патологической активации миотатического рефлекса на ЭМГ регистрируется залп активности различной амплитуды.

Режим максимального напряжения позволяет регистрировать различные виды интерференционной произвольной поверхностной ЭМГ. Для регистрации ЭМГ у обследуемых без значимых парезов чувствительность усилителей устанавливается на 0.5 мВ/дел, фильтры – 2 Гц – 10 кГц. Произвольное напряжение проводится из среднефизиологического положения конечностей с расслабленными мышцами быстро, с максимальным усилием и удерживается на достигнутом уровне 5-6 секунд. Перед началом произвольного напряжения необходимо проинструктировать обследуемого о выполнении движения и провести 1-2 предварительных пробных движения. Зарегистрированная ЭМГ будет состоять из 2 частей произвольного напряжения: изокинетической (в начале регистрации) и изометрической (при прекращении движения сегмента конечности в связи с выполнением полного объема движения). При возникновении трудности в развитии максимального произвольного усилия у детей и пожилых людей возможно оказывать противодействие движению рукой исследователя в период выполнения движения. При проведении исследования в этом режиме напряжение осуществляется последовательно каждой мышцей. Электромиограмма симметричных мышц, находящихся в этот период в покое, регистрируется и анализируется в режиме рефлекторной активации мышцы.

Режим дозированной нагрузки позволяет оценить суммарную активность двигательных единиц мышцы при произвольном умеренном, но длительном напряжении мышцы, направленном на удержание фиксированного груза. Масса груза (нагрузки) составляет 5-10% от максимально развиваемого усилия мышцы. В условиях дозированной нагрузки мышца активируется в изометрическом режиме. Амплитуда биоэлектрической активности мышцы при удержании груза значительно меньше, чем амплитуда ЭМГ максимального напряжения. При рутинных исследованиях взрослым испытуемым наиболее часто дозированная нагрузка предъявляется на двуглавую мышцу плеча. Как на паретичную, так и на интактную двуглавую мышцу предъявляется стандартный груз (2 кГ) без точного расчета процента от максимальной силы мышцы, так как измерять индивидуальные силовые возможности мышцы при каждом исследовании достаточно затруднительно. В связи с использованием стандартной (2 кГ) нагрузки как для паретичных, так и непаретичных мышц, дозированная нагрузка на паретичную мышцу со сниженной максимальной сократительной возможностью приведет к возрастанию амплитуды ЭМГ при 2 кГ нагрузке. Иначе говоря, чем слабее мышца, тем большую амплитуду активности она будет развивать на фиксированную (2 кГ) нагрузку. Пролонгирование дозированного напряжения мышцы при 2 кГ нагрузке свыше 5-6 секунд до 60 секунд позволяет судить о выносливости (утомляемости) мышцы. Режим дозированной нагрузки можно предъявлять на любую мышцу при выполнении соответствующих методических условий.