Патологических синдромах

Игольчатая ЭМГ позволяет диагностировать поражения в пределах центрального, периферического мотонейронов и мышц. Исследование в различных режимах регистрации – введение иглы, покой, минимальное и максимальное по силе напряжение мышцы – дает возможность определять не только уровень, но и характер поражения нервно-мышечной системы.

При поражении периферического мотонейрона игольчатая ЭМГ является самым надежным ЭНМГ методом диагностики. Регистрация потенциалов денервации, динамики их выраженности позволяет судить о стадии денервационно процесса. Исчезновение потенциалов фибрилляций и положительных острых волн позволяет констатировать прекращение денервационного процесса. При поражении периферического мотонейрона становится более выраженной активность введения, в покое регистрируются потенциалы денервации и потенциалы фасцикуляций, в режиме слабого напряжения выявляются повышение длительности, амплитуды и фазности ПДЕ, повышение частоты разрядов двигательных единиц, при максимальном напряжении редуцируется паттерн интерференционной ЭМГ (табл. 15). Однако игольчатая ЭМГ, как и другие методы, имеет ограничения в диагностике поражения периферического мотонейрона. Так, в случаях острого поражения периферического мотонейрона (травмы периферических нервов, миелоишемический, радикулоишемический синдром, полиомиелитический синдром и др.) возможность суждения о денервационном процессе отсрочивается на 10-14 дней, и только после этого периода возникают потенциалы денервации. Это значительно снижает оперативность диагностики. В связи с тем, что денервационные потенциалы возникают при поражении периферического мотонейрона на любом уровне (от тела до терминалей аксона), дифференцировать переднероговое поражение от неврального с помощью игольчатой ЭМГ не представляется возможным. Только присоединение других ЭНМГ методов позволяет решить эту важную задачу. Однако сочетанное исследование параспинальных мышц и мышц конечностей, иннервируемых из одного сегмента, позволяет дифференцировать корешковый уровень поражения от более дистального уровня поражения (сплетения и нервов). Использование игольчатой ЭМГ позволяет определить аксональный или демиелинизирующий характер поражения аксона периферического мотонейрона. Именно аксональный тип поражения ведет к разобщению периферического мотонейрона с мышцей и возникновению потенциалов денервации. Демиелинизирующий характер поражения периферического мотонейрона также обусловливает парез, нарушения движения, но они являются преходящими, так как демиелинизация аксона не приводит к денервации. Однако при выраженной демиелинизации могут возникать вторичные транзиторные нарушения в аксоне, что приводит к появлению потенциалов денервации в мышцах. В этом случае говорят о денервационных процессах при демиелинизирующем характере поражения аксона. При поражении периферического мотонейрона на этапе компенсаторной реиннервации исследование в режиме максимального напряжения мышцы позволяет выявить редуцированный паттерн ЭМГ и значительное повышение амплитуды (более 1 мВ). Поражение периферического мотонейрона при ряде заболеваний может сопровождаться специфическими феноменами: миокимическими, нейромиотоническими разрядами, позволяющими говорить об особых типах поражения аксона.

При поражении центрального мотонейрона не изменяется активность введения, параметры ПДЕ, отсутствует спонтанная активность. Только в режиме максимального напряжения мышцы регистрируются отклонения от нормы в виде редуцированного паттерна ЭМГ, как и при поражении периферического мотонейрона. Однако при поражении центрального мотонейрона частота разрядов ПДЕ в редуцированной интерференционной ЭМГ низкая, в то время как при поражении периферического мотонейрона – высокая. Редуцированный паттерн ЭМГ и низкая частота разрядов ПДЕ не являются специфическими признаками поражения центрального мотонейрона. Такие же проявления игольчатой ЭМГ будут иметь место и при сознательном недостаточном произвольном напряжении мышцы в случае установочного поведения, аггравации, истерического пареза.

Высока информативность игольчатой ЭМГ при первично-мышечном поражении: миодистрофии, миотонии, полимиозите. Наследственная миодистрофия не изменяет активность введения и покоя. Параметры ПДЕ изменяются в сторону снижения их амплитуды и длительности, форма ПДЕ становится полифазной. В режиме произвольного напряжения мышцы отмечается полная и ранняя интерференция, низкая амплитуда (ниже 700 мкВ). Однако в ряде случаев (до 30%) в ЭМГ покоя при миодистрофиях могут регистрироваться потенциалы денерваций за счет гибели мышечных волокон и поражения терминалей аксонов. При полимиозите изменения ПДЕ соответствуют таковым при миодистрофии, однако в покое характерна регистрация фибрилляций и положительных острых волн, а активность введения увеличена по амплитуде и длительности. Это связано с воспалительным процессом в мышцах, ведущим к гибели мышечных волокон и поражению терминалей аксонов. Миотония проявляется специфическим феноменом – миотоническими разрядами, которые регистрируются только игольчатой ЭМГ, имеют особый визуальный и звуковой паттерн.

Таблица 15

Показатели коаксиальной игольчатой ЭМГ при основных неврологических синдромах.

Виды ЭМГ

Норма

Нейрогенное поражение

Миогенное поражение

Периферический мотонейрон

Центральный мотонейрон

Миодистрофия

Миотония

Полимиозит

Активность введения