Физиологическая характеристика и клиническое значение метода ЭМГ ОМВ

Исследование активности ОМВ дает представление о состоянии элементов, составляющих двигательные единицы, позволяет понять более тонкие механизмы функционирования мышцы в норме и патологии путем оценки:

· плотности мышечных волокон в двигательных единицах,

· состояния нестабильности нервно-мышечной передачи (джиттер).

Малая площадь электрода – 0,0005 мм² (диаметр 25 мкм) – ограничивает регистрацию электрических потенциалов в радиусе 270-300 мкм. Это позволяет улавливать активность только близко расположенных мышечных волокон. Чаще в одном месте отведения в норме регистрируются 1-2 потенциала мышечных волокон одной двигательной единицы, при патологии их количество может быть больше за счет реиннервации на территории одной ДЕ мышечных волокон других двигательных единиц. Потенциалы мышечных волокон одной двигательной единицы, регистрируемые в одной связке, обозначают как комплекс потенциалов (рис. 64).

Рис. 64. Регистрация одиночных и групп потенциалов мышечных волокон в норме и при денервационном процессе (По E.Stalberg и J.Trontelj, 1979).

a – одиночное мышечное волокно,

b – территория регистрации активности электродом ОМВ,

c – двигательная единица,

1 – потенциал ОМВ,

2 – потенциалы 2-х ОМВ,

3 – комплекс потенциалов ОМВ.

Количество потенциалов мышечных волокон, регистрируемых в одной точке мышцы, характеризует плотность мышечных волокон, которая возрастает при компенсаторной реиннервации, возникающей вследствие денервационных процессов. Показатель плотности мышечных волокон в двигательной единице более чувствителен, чем гистохимические методы; данные электрофизиологических исследований опережают гистохимические на несколько недель.

Временной промежуток в активации двух рядом расположенных мышечных волокон одной двигательной единицы в норме непостоянен за счет колебания времени нарастания потенциала концевой пластинки при последовательных разрядах потенциала мышечного волокна. Это временное колебание (джиттер) может значительно возрастать при патологии синапсов и, в меньшей степени, при нарушении проводимости по терминалям аксона (рис. 65).

Рис. 65. Структуры нервно-мышечного аппарата, обусловливающие величину

джиттера (По L.O.Dahlback et al., 1970).

B – общая ветвь терминалей аксонов,

N₁ – первая терминаль аксона,

N₂ – вторая терминаль аксона,

M₁ – первое мышечное волокно,

M₂ – второе мышечное волокно,

КП₁ – концевая пластинка первого мышечного волокна,

КП₂ – концевая пластинка второго мышечного волокна,

Е – регистрирующий электрод.

Метод ЭМГ ОМВ позволяет регистрировать джиттер и значительно повышать качество диагностики нервно-мышечной передачи, так как метод определения джиттера более чувствителен, чем метод ритмической электрической стимуляции с регистрацией амплитуды М-ответа.