Методика регистрации ЭМГ ОМВ

Установки параметров электромиографа. Протокол регистрации ЭМГ ОМВ одним из параметров включает в себя особенности установки коэффициента усиления и полосы пропускания частот. Так как длительность потенциала одиночного мышечного волокна достаточно мала (<1 мс) и в его формировании принимают участие преимущественно высокочастотные компоненты, то фильтры низких частот устанавливают на 10-35 кГц. Фильтры высоких частот устанавливают на 500 гц для того, чтобы исключить из регистрации низкочастотные волнообразные потенциалы отдаленных мышечных волокон. Чувствительность усилителя выставляется на 0.2-1.0 мВ\дел., так как амплитуда потенциалов ОМВ достаточно велика (до 10 мВ). Для регистрации и идентификации потенциала ОМВ оптимальная развертка экрана составляет 1.0-0.5 мс\дел., при регистрации джиттера скорость развертки должна быть более чем на порядок выше – 0.01-0.02 мс\дел. (табл. 16).

Таблица 16

Рекомендуемая установка технических параметров

электромиографа при записи ЭМГ ОМВ.

Методика регистрации ПД ОМВ в оценке плотности мышечных волокон. Исследование мышц электродом одиночного мышечного волокна несколько отличается от методики исследования концентрическим игольчатым электродом. Иглу вводят при слабом постоянном произвольном напряжении мышцы, которое поддерживается на всем протяжении исследования. Движением иглы в направлении вперед и назад, а также ее вращением находят потенциал мышечного волокна, после чего, жестко фиксируя электрод рукой, проводят оценку числа потенциалов. В пределах одного кожного прокола иглой удается исследовать 6-7 различных точек. Для последующей регистрации потенциалов осуществляют дополнительный прокол в соседнем участке кожи. Так же, как и при исследовании ПДЕ, регистрацию потенциалов мышечных волокон проводят в 20 точках. Критерием для отбора потенциала мышечного волокна является достаточная его амплитуда (>200 мкВ), время нарастания позитивно-негативного пика менее 300 мкс, постоянство формы потенциала при повторных регистрациях. Количество потенциалов просчитывается на временном участке 5 мс от начала первого потенциала, являющегося триггером в запуске горизонтальной развертки. Оценку постоянства формы потенциала целесообразно проводить при скорости развертки экрана 0.01 мс/дел.

Плотность мышечных волокон является показателем среднего числа мышечных волокон одной двигательной единицы в пределах радиуса 300 мкм (радиуса игольчатого электрода одиночного мышечного волокна). В каждой точке регистрации определяют число потенциалов, их суммируют по всем исследуемым точкам и полученную сумму делят на число исследуемых точек:

К1+К2+К3+К4+…Кn

Плотность мышечных волокон = -----------------------------

n

К - количество потенциалов мышечных волокон в конкретной исследуемой точке мышцы,

n – количество исследуемых точек мышцы.

Если из 20 обследуемых точек в 10 зарегистрировано по 1 потенциалу, в 6 точках – по 2 потенциала и в 4 точках – по 3 потенциала, то плотность мышечных волокон составит 1,7.

При регистрации в одной точке одновременно нескольких потенциалов мышечных волокон, объединенных в комплекс, определяется длительность комплекса и длительность межспайкового интервала. Длительность комплекса потенциалов (спайков) мышечных волокон определяется как время между точкой пересечения изолинии первым спайком до точки пересечения изолинии последним спайком (рис. 66).

Рис. 66. Комплекс 8-ми потенциалов мышечных волокон (По Б.М.Гехту, 1990).

Т – длительность комплекса потенциалов ОМВ,

1-8 – порядковые номера потенциалов ОМВ.

Длительность межспайкового интервала рассчитывается путем деления длительности комплекса на число межспайковых интервалов, или на число спайков минус 1.

Методика регистрации ПД ОМВ в оценке джиттера. Джиттер - среднее значение последовательной разницы межпотенциального интервала двух ОМВ. Исследование проводят при произвольном напряжении мышцы. Совершая движения иглой по ходу ее движения и обратно, а также вращательные движения, находят пару потенциалов мышечных волокон и, зафиксировав иглу, проводят набор не менее 50 пар потенциалов для визуальной оценки при скорости развертки 0.2 мс\дел или проводят автоматический анализ по компьютерной программе, включенной в протокол исследования. Регистрация пары потенциалов ОМВ проводится в режиме триггера, когда запускающим сигналом является первый потенциал, и с помощью системы задержки на экран выводится первый и второй потенциал ОМВ. При ориентировочном подсчете значения джиттера с визуальной его оценкой используют следующий прием. Накапливают по 10 пар потенциалов ОМВ в 5-ти различных точках мышцы. После суперпозиции 10 пар на одной линии выбирают максимальный интервал между самым ранним и самым поздним пересечением нулевой линии вторым потенциалом (рис. 67).

Находят среднее значение этого интервала во всех пяти сериях. Для ориентировочного подсчета значения джиттера среднее значение максимального интервала между самым ранним и самым поздним вторым потенциалом умножают на коэффициент 0.37. При исследовании джиттера с накоплением по 5 пар в 10-ти различных точках мышцы усредненный максимальный интервал между самым ранним и самым поздним вторым потенциалом умножается на 0.49. Получаемое косвенно вычисленное значение джиттера практически не отличается от истинного джиттера - среднего значения последовательной разницы латентностей второго потенциала ОМВ, вычисленного компьютером.

Рис. 67. Феномен джиттера в норме и патологии (По Б.М.Гехту и соавт., 1997.

Адаптировано).

I – отображение 2-х потенциалов ОМВ в режиме суперпозиции,

II – отображение 2-х потенциалов ОМВ в режиме отдельных несуперпозированных реализаций,

a – норма,

b – умеренное поражение нервно-мышечного аппарата,

c – выраженное поражение нервно-мышечного аппарата,

1 – пересечение нулевой линии первым потенциалом ОМВ,

2 – наиболее раннее пересечение нулевой линии вторым потенциалом ОМВ,

3 – наиболее позднее пересечение нулевой линии вторым потенциалом ОМВ,

Стрелками указано блокирование второго потенциала.

При выборе пар потенциалов крайне важно помнить о том, что амплитуда каждого из пары потенциалов должна быть не менее 200 мкВ, время позитивно-негативного пика – менее 300 мкс, а расстояние между парой потенциалов – не менее 150 мкс, в ином случае можно получить неадекватно большие или заниженные величины джиттера. Интервал между самым ранним и самым поздним вторым потенциалом ОМВ необходимо оценивать в режиме суперпозиции (наложения повторных пар потенциалов друг на друга) в точках пересечения потенциалами нулевой линии. При выраженном поражении нервно-мышечного аппарата второй потенциал в регистрируемой паре периодически может выпадать. Для выявления таких выпадений – блока второго потенциала – необходимо использовать режим последовательного повторения на экране пар потенциалов ОМВ (рис. 67).

Как для исследования плотности мышечных волокон, так и для исследования джиттера можно использовать два режима активации мышцы: (1)произвольное слабое постоянное напряжение мышцы и (2)электрическую транскутанную или игольчатую стимуляцию нерва, иннервирующего исследуемую мышцу. Исследования джиттера и плотности мышечных волокон требует обследования 20 двигательных единиц мышцы.