Прямая, непосредственная диагностика
Что мы ищем в вагинальном секрете и соскобе из цервикально-го канала:
— возбудителей заболеваний, передающихся половым путем
(ЗППП), — трихомонады, хламидии, гонококки, вирус герпеса,
папиллома-вирус;
--------------------------------------- Глава 16-----------------------------------------------------
— инфекции, сопровождаемые нарушением равновесия ваги
нальной флоры (бактериальный вагиноз) и способные вызвать вос
палительные процессы внутренних половых органов.
В перечень обследования обязательно должны входить:
— микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму;
— цитологическое исследование соскоба шейки матки и церви-кального канала;
— бактериальный посев из шейки матки, влагалища, уретры на аэробную и анаэробную инфекцию.
Необходимо, чтобы эти исследования были выполнены на высоком лабораторном уровне с учетом рН влагалищной среды, признаков воспаления, равновесия влагалищной флоры и количества выделенной флоры. Наибольшей чувствительностью по определению конкретных отдельных возбудителей обладает метод молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции (ГЩР).
Интерпретация результатов исследования вагинального секрета должна зависеть от равновесия (сбалансированности влагалищной экосистемы) и частного случая каждой пациентки (возраст, гормональный фон, инфектологический анамнез, предыдущее лечение).
Лечение
У женщин, планирующих лечение методом ВРТ, лечение вагинитов (особенно сочетающихся с цервицитами), эндогенной инфекции должно быть радикальным, и восстановление равновесия вагинального биотопа должно быть более полным, чем у женщин, не планирующих эти методы лечения. Нужно избегать ситуаций, когда лечение плохо адаптированными антибиотиками приводит к доминированию микроорганизмов, более патогенных, чем первичная флора.
Методы непрямой серологической диагностики позволяют получить информацию о состоянии гуморального иммунитета к некоторым инфекционным агентам, способным вызвать распространение инфекции во внутренних половых органах, инфицирование эмбриона, нанести вред здоровью будущей матери, снизить жизнеспособность эмбриона или инфицировать плод. Перед проведением инсеминации спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД), экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов (ЭКО-ПЭ) необходимо обследовать супружескую пару на гепатит В, С, ВИЧ и сифилис. В странах Западной Европы супружеские пары перед проведением лечения методами ВРТ в обязательном порядке обсле-
--------------------------------------- Глава 16 -------------------------------------------
дуются на токсоплазмоз, краснуху, герпес, цитомегаловирус. При отрицательных результатах очень часто рекомендуют вакцинацию. В биоэтических законах большинства стран перед проведеним ВРТ необходимо серологическое обследование на хламидиоз. Это исследование дает информацию о предыдущем контакте пациентки с бактериями, потенциально способными вызвать трубное бесплодие, внематочную беременность, отсутствие имплантации при
эко.
У мужчин инфектологическое обследование перед ВРТ имеет цель выявить бактериальную или вирусную инфекцию, чтобы исключить контаминацию спермы на всех этапах ВРТ.
Уровни влияния инфекции генитального аппарата мужчины на фертильность пары:
— непосредственное воздействие патогенных микроорганизмов на сперматозоиды;
— действие лейкоцитов воспалительной реакции половых органов на сперматозоиды;
— окклюзия семявыводящих путей;
— трансмиссия патогенных микроорганизмов в яйцеклетки партнерши.
Инфицирование мочеполовых органов является основной причиной при нарушении сперматогенеза у второй этиологической группы мужского бесплодия. Диагностика этой патологии достаточно сложна, так как чаще всего мужское бесплодие выявляется через достаточно большой промежуток времени после острой фазы инфекции и установить этиологический инфекционный агент трудно, иногда невозможно.
Мужские инфекции, угрожающие развитием бесплодия:
1. Острые — влияние на фертильность острого инфекционного процесса осуществляется по причине изменения состава семенной плазмы. Изменение состава семенной плазмы в свою очередь вызвано микроорганизмами, лейкоцитами, антиспермальными антителами.
Повреждение эпителия на уровне эпидидимуса очень редко компенсируется репаративной мультипликацией клеток, потому что репаративная активность этих клеток прекращается после пубертатного возраста.
Повреждение эпителия нарушает секрецию и реабсорбцию семенной жидкости, что приводит к олигозооспермии тяжелой степени. В то же время на уровне семенных пузырьков и предстательной железы эпителий способен нормально регенерировать после инфекции.
--------------------------------------- Глава 16-----------------------------------------------
Наличие микроорганизмов в эякуляте ставит проблему интерпретации результатов обследования, так как in vivo не доказано вредного воздействия микроорганизмов на сперматозоиды. В то же время наличие лейкоцитов воспалительной реакции вызывает глубокие нарушения в сперматозоидах посредством воздействия активних дериватов кислорода. Свободные радикалы вызывают перекисное окисление ненасыщенных липидов мембран сперматозоидов. Наличие макрофагов в сперме подтверждает развивающийся инфекционный процесс. Доказано, что наличие лейкоцитов уменьшает способность сперматозоидов проникать в яйцеклетку, лишенную блестящей оболочки. Антиспермальные антитела чаще выявляются в популяции мужчин с осложненным инфектологиче-ским анамнезом.
2. Хронические — при хронических воспалительных заболеваниях бактериальные токсины, цитокины вызывают склероз половых путей. Фиброз является причиной обструкции семенных канальцев или стаза, что уменьшает число, подвижность, жизнеспособность сперматозоидов в эякуляте (олигоастенозооспермия, некрозооспермия).
Инфекционные микроорганизмы провоцируют повреждение тканей (эпителий и нижележащие ткани) непосредственно или с помощью продуктов их жизнедеятельности. Результатом воспалительной реакции является также выброс большого количества ци-токинов активированными лейкоцитами. Свободные радикалы перекисного окисления, выделяющиеся из активированных лейкоцитов, в наше время рассматриваются как источник повреждения мембраны и ядра сперматозоидов. Свободные радикалы повреждают также все клетки эпителия различных отделов гени-тального аппарата мужчин. Однако необходимо уточнить, что не все воспалительные процессы имеют инфекционную причину.
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 599;