Диагностика инфекционного фактора у мужчин, включенных в программу ВРТ

У 20-25% мужчин с нарушением фертильности спермы при подготовке к лечению методами ВРТ в анамнезе имеются воспали­тельные заболевания половых органов (эпидидимит, орхит, простатит, уретрит). В действительности эти цифры значительно занижены, так как 40% уретритов и эпидидимитов хламидийной этиологии протекают асимптомно. Подробный опрос пациентов о воспалительных заболеваниях, о других причинах хронического воспаления (курение, алкоголизм, токсикомания) позволяют луч-

--------------------------------------- Глава 16 -------------------------------------------

ше оценить роль инфекционного фактора в бесплодии данной пары. Непрямые признаки инфекции можно выявить при класси­ческом исследовании спермы: изменение объема и рН спермы, по­движности и жизнеспособности сперматозоидов, наличие анти-спермальных антител.

Бактериологический посев спермы должен производиться сразу после ее разжижения на специальные культуральные среды для выявления аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также на специальные питательные среды для выявления микоплазмы, го­нококков, трихомонад и кандид. Обязательным является диагнос­тика хламидиоза путем ПЦР,

Наиболее часто встречающиеся инфекционные агенты:

— кишечная палочка — является причиной хронического про­статита, реже возможно асимптоматическое носительство;

— другие грамотрицательные бактерии — Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Haemophilus;

— грамиоложительные бактерии — золотистый стафилококк, в-гемолитический стрептококк групп А, В, С или G;

— инфекционный процесс, вызванный хламидиями, чаще всего характеризуется асимптоматическим течением (уретриты, эииди-димиты, простатовезикулиты), что нарушает фертильность мужчи­ны на различных уровнях (олигозооспермия вследствие нарушения проходимости семявыносящих путей; воспалительные поврежде­ния эпидидимуса приводят к нарушению качества движения спер­матозоидов). In vitro и in vivo доказано, что адгезия хламидий на плазматической мембране сперматозоидов играет большую роль в распространении инфекции во внутренние половые органы жен­щины, а также в яйцеклетку. Хламидий сохраняют свою жизне­способность и патогенные свойства при криоконсервации спермы;

— изолированная Ureaplasma urealyticum выявляется у 30%
бесплодных мужчин. Часто проявлением этой инфекции у мужчин
является нарушение подвижности сперматозоидов.

Серологическое обследование мужчин и женщин перед проведе­ним ВРТ является аналогичным.

ЛЕЧЕНИЕ IN VIVO? ЛЕЧЕНИЕ IN VITRO

Методы подготовки спермы для ВРТ способны значительно уменьшить риск инфицирования и оксидации. Техники селекции сперматозоидов, особенно использующие градиент плотности, значительно уменьшают концентрацию патогенных микроорга­низмов. Немедленное разведение эякулята белковой средой умень-

------------------------------ Глава 16 -----------------------------

шает концентрацию антиспермальных антител в вариабельной степени. Среды для культивации содержат антибиотики, позволя­ющие избежать контаминации эмбрионов. Эти антибиотики в пи­тательных средах находятся в концентрациях, не влияющих на развитие эмбриона. Некоторые антиоксиданты использутся для разжижения спермы и служат для приготовления градиента плот­ности, при выраженной лейкоцитоспермии.

При проведении ИКСИ, из-за слишком маленького количества сперматозоидов, не всегда возможно применять все эти методы вследствие токсичности, которую они могут представлять для ооцита. Для более эффективного и с наименьшими отрицательны­ми последствиями назначения антибиотиков в этой отрасли между клиницистами, биологами и микробиологами должны существо­вать очень тесное сотрудничество и взаимопонимание.