ВЛИЯНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ ВРТ
Лечение методами ВРТ предусматривает введение в полость матки женщины мужских гамет при внутриматочных инсеминациях и одного или нескольких эмбрионов после оплодотворения ооцитов in vitro специально подготовленной спермой при экстра-
----------------------------- ——— Глава 16------------------------------------------- —
корпоральном оплодотворении. Наружные и внутренние половые органы должны быть подготовлены к этим манипуляциям. При этом генитальные и TORCH-инфекции должны быть абсолютно исключены.
Задачи инфектологического обследованиябесплодной пары перед ВРТ:
— исключить препятствующие оплодотворению и имплантации причины инфекционного генеза;
— исключить наступление беременности на фоне генитальной инфекции;
— не ставить под угрозу жизнь плода и матери;
— не допустить рождение инфицированного ребенка у инфицированной матери;
— не допустить распространение вагинальной или Бульварной инфекции во внутренние половые органы;
— не распространять половым путем не генитальные инфекции (например гепатит В).
Инфекционные факторы,наличие которых чаще всего сказывается отрицательно на результатах лечения методами ВРТ:
1) вагинальные инфекции — бактериальные вагинозы, вагиниты микоплазменной и трихомонадной этиологии;
2) цервикальные инфекции, вызванные стрептококками, энте-робактериями, анаэробами, хламидиями, гонококками, папиллома-вирусом человека;
3) тазовые инфекции — в частности, эндометриты или сальпингиты, которые чаще всего вызывают хламидии трахоматис, гонококки, трихомонады, анаэробные или аэробные бактерии;
4) изъязвление вульвы при инфицировании вирусом простого герпеса и папиллома-вирусом человека.
Основные патогенетические механизмыотрицательного влияния патогенных микроорганизмов:
— выброс бактериальных эндотоксинов или протеаз;
— синергизм аэро- и анаэробов (E.coli, стрептококк, бактероид),
— патогенность флоры при бактериальном вагинозе (гарднерел-ла, микоплазма, анаэробы);
— факторы риска, повышающие агрессивность флоры (ранимость, хрупкость шейки матки, воспалительный процесс, хирургические и диагностические вмешательства);
— патогенность внутриклеточных бактерий (хламидия, гонококк);
— риск затяжной, пролонгированной воспалительной реакции;
— риск персистирующей инфекции (хламидия).
-~------------------------------------ Гяава 16--------------------------------- —------------
Механизмы влияния инфекционных факторов на оплодотворение in vitro, имплантацию и беременность:
— развитие эндометрита путем переноса вагинальных микроорганизмов в полость матки;
— загрязнение среды оплодотворения;
— взаимодействие воспалительных иммунных факторов, связанных с инфекционными агентами с факторами, обеспечивающими имплантацию (факторы роста, цитокины, протеины стресса),
Под влиянием инфекционных факторов на беременность, полученную после лечения методами ВРТ, возможны следующие исходы:
— самопроизвольный аборт, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода;
— интра- и постнатальная инфекция новорожденного стрептококками группы В, Haemophilus influenzae, кишечной палочкой группы К, аэро- и анаэробной инфекцией.
Кроме того, инфекционные факторы играют роль кофакторов передачи и распространения вируса иммунодефицита человека, усиливают онкогенность вируса простого герпеса и папиллома-вируса.
Диагностика
Обследование на вагинальные инфекции должно быть произведено за 2-3 месяца до лечения методами ВРТ, чтобы был запас времени для антибактериальной терапии. Необходимо выявить и исключить инфекционные факторы и воспалительные процессы. Важно не допустить диссеминации инфекционных факторов во внутренние половые органы, распространения инфекции и активации провоспалительных цитокинов в эндометрии.
Диагностика инфекционных факторов может быть как прямой (выявление инфекционных агентов в выделениях из влагалища, шейки матки, труб, перитонеальной жидкости), так и непрямой (серологической).
Дата добавления: 2016-03-22; просмотров: 723;