I.3. Фолиевая кислота (витамин Вс) используется для лечения фолиеводефицитной анемии (гиперхромной, макроцитарной).

Подобная анемия возникает при общей недостаточности витаминов в рационе, нарушениях всасывания (спру, прием фенитоина, барбитуратов, циклосерина, пероральных контрацептивов), при конкурентном потреблении микрофлорой кишечника или кишечными паразитами (широкий лентец и др.), при нарушениях утилизации (прием антагонистов фолиевой кислоты – метотрексата, пириметамина, триамтерена, триметоприма), при алкоголизме, при повышенной потребности в витамине Вс (беременность, грудной возраст, гиперметаболизм, резкое усиление кроветворения, некоторые опухоли). В целом, фолиеводефицитная анемия относится к относительно редким формам анемии, но среди беременных и алкоголиков она встречается часто.

Назначают внутрь с лечебной целью взрослым по 5 мг/сут в течение 20-30 сут, для профилактики – по 20-50 мкг/сут, в период беременности и лактации – 300 мкг/сут.

Нежелательные эффекты: аллергические реакции

Противопоказания: гиперчувствительность

Предостережение: не назначать Вс при неясной мегалобластной анемии, лечение начинать с В12. При одновременом назначении с противоэпилептическими препаратами (фенитоин, барбитураты) возможно взаимное снижение клинической эффективности препаратов.

I.4. Эритропоэтины применяют при анемии хронических заболеваний: почечная анемия у больных, находящихся на гемодиализе, и анемия у онкологических больных с немиелоидными опухолями

Эпоэтин бета (Рекормон), эпоэтин альфа (Эпрекс)

Эритропоэтин стимулирует эритропоэз, является митозстимулирующим гликопротеином, гормоном дифференцировки, стимулирующим образование эритроцитов из клеток-предшественников.

Применяют п/к или в/в ежедневно или через день, начиная с низких доз 10-20 или 40 МЕ/кг, постепенно увеличивая дозу до достижения клинического эффекта. Поддерживающая доза обычно составляет около 50% от корректирующей, терапия чаще пожизненная. Действие эритропоэтина усиливают препараты железа (вводят в/в с эритропоэтином, не курсом!).

Критерием эффективности терапии является повышение гематокрита в течение 4 недель. Цель лечения – гематокритное число, равное 30-35об%, - достигается через 8-16 недель.

Нежелательные эффекты: гриппоподобный синдром, дозозависимое повышение АД, мигренеподобные головные боли, гипертонический криз с энцефалопатией и генерализованными судорожными припадками, тромбозы, кровотечения (носовые, из ЖКТ, гематурия), анафилактоидные реакции, экзема, остеомиелит и некроз стопы, др.

Противопоказания: гиперчувствительность, неконтролируемая гипертензия, эпилепсия, тромбоцитоз, также не назначают детям до 2 лет, беременным и кормящим (нет сведений о безопасности).

II.Средства, угнетающие эритропоэз, применяют при эритремии:натрия фосфат, меченный фосфором-32 (Р32).

Средства, влияющие на лейкопоэз

I. Средства, стимулирующие лейкопоэз:Нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил, батилол, лейкоген, кальция фолинат (лейковорин), «ростовые факторы» - молграмостим (лейкомакс), филграстрим (нейпоген).

Назначают при нейтропении и агранулоцитозе, в том числе вызванных инфекциями, цитостатиками, лучевой терапией, СПВС и др. Нуклеинат натрия, метилурацил, пентоксил нельзя назначать на фоне инфекционного процесса без адекватной химиотерапии инфекции (могут способствовать росту микробов).