IV. Зміст навчального матеріалу. Рак шийки матки продовжує займати друге місце в структурі онкологічних захворювань статевих органів

Рак шийки матки продовжує займати друге місце в структурі онкологічних захворювань статевих органів. В Україні захворюваність на рак шийки матки становить 15,1 на 100 000 жіночого населення. Проте в Україні, як і в інших європейських країнах, за останні роки відзначено тенденцію до збільшення питомої ваги внутрішньоепітеліального та інвазивного раку шийки матки, особливо у жінок молодого віку. При вивченні матеріалу необхідне чітке розуміння різниці преінвазивного та інвазивного раку шийки матки. Розуміння механізмів канцерогенезу дозволяє виявляти і лікувати рак шийки матки на ранніх стадіях.

В 1979 році ВООЗ затвердило морфологічну класифікацію патологічних змін на шийці матки, згідно з якою виділені фонові стани, передрак (дисплазія), преінвазивний та інвазивний рак. Рак шийки матки класифікують за стадіями по Figo, системою TMN, клінічними групами та напрямком росту, (екзофітний, ендофітний, змішаний).

Класифікація за клінічними групами

I — передракові захворювання

Іа— преінвазивний рак, карцинома

II — хворі, що підлягають радикальному лікуванню
Ііа — хворі, що підлягають спеціальному лікуванню

III — практично здорові хворі після лікування

IV— хворі, які підлягають симптоматичному лікуванню

Стадія поширення процесу встановлюється при первинному обстеженні хворої і залишається незмінною протягом усього життя. Пухлини шийки матки найчастіше є первинними епітеліальними новоутвореннями і поділяються на дві форми: плоскоклітинна та залозиста. Кожна з цих форм може бути високо- та низькодиференційованою.

Первинним симптомом раку шийки матки може бути поява рідких водянистих виділень, які зумовлені руйнуванням лімфатичних капілярів, прилеглих до епітеліального шару. Пізніше з'являються кров'янисті виділення у зв'язку з руйнуванням більш глибоко розміщених кровоносних капілярів. Ранні стадії раку шийки матки часто виявляють при випадкових профілактичних оглядах. При клінічно виражених і поширених формах основним симптомом г поява кров'янистих виділень різної інтенсивності і характеру (контактні та самостійні). При розпаді пухлини виділення стають гноєподібними і смердючими. Поява болю свідчить про поширення ракового процесу на параметральну клітковину і стиснення крижового сплетіння. Стиснення сечовода призводить до утерогідронефрозу та ниркової недостатності, а стиснення лімфатичних — до лімфостазу нижніх.

В діагностиці раку шийки матки провідне місце відводиться кольпо-скопічному та цитоморфологічному методам обстеження.

Таблиця. Обсяг стандартного лікування хворих на рак шийки матки

УЗД, комп'ютерна томографія та ін.) дають можливість встановити стадію захворювання (поширеність процесу). Тактика лікування базується на спів-ставленні результатів клінічних, ендоскопічних, морфологічних досліджень і залежить від суті виявленого патологічного процесу, його розповсюдження (стадія процесу), ступеня клітинної атипії, віку жінки, стану менструальної і репродуктивної функції.

При виборі методу лікування необхідно дотримуватися двох принципів:

1. Лікування повинно забезпечити надійне клінічне одужання та попереджувати виникнення рецидивів захворювання і перехід в більш тяжкий стан.

2. Виконання органозберігаючих та щадних методів лікування жінок молодого віку.

Для лікування раку шийки матки застосовують хірургічне, променеве та комбіноване лікування.

При проведенні профілактичних оглядів важливе місце відводиться кольпоцитоморфологічним дослідженням.

Профілактика раку шийки матки є головним напрямком у боротьбі з цією недугою. Необхідно звернути увагу студентів на основні шляхи профілактики:

1. Проведення профілактичних оглядів, скринінгу;

2. Лікування передракових станів.

3. прицільна біопсія, роздільне діагностичне вишкрібання з наступним гістологічним дослідженням дозволяє поставити кінцевий діагноз. Додаткові методи дослідження (ректальне дослідження, лімфографія, лапароскопія,

4. Задача №1. Хвора Н., 42 роки, звернулася до лікаря зі скаргами на те, що в останні 6 місяців у неї після статевих зносин з'являються кров'янисті виділення. З гінекологічного анамнезу встановлено, що менструації проходять своєчасно, без особливих змін. При огляді в дзеркалах на задній губі шийки матки виявлено дефект епітелію — 2,5x2,0 см, червоного кольору з частковим некротичним нашаруванням, при дотику ватним тампоном виникає кровотеча. При огляді per vaginum: змін зі сторони матки, придатків, параметрія не виявлено. Попередній діагноз. Що потрібно робити далі?

5. Задача №2. Хвора К., 45 років, звернулася до лікаря зі скаргами на рідкі світлі виділення в значній кількості та кров'янисті виділення після статевого акту. При огляді: шийка матки деформована післяпологовими розривами, на передній губі шийки є папілярні розростання у вигляді "кольорової капусти", що кровоточать. Тіло матки нормальних розмірів, рухливе, не болюче, гладка поверхня. Ліве склепіння скорочене, де пальпується інфільтрат 3,5x4,0 см, який доходить до стінки таза. Праве склепіння глибоке, придатки не пальпуються. При ректальному дослідженні дані ті ж самі. Слизова прямої кишки рухлива, складчатість збережена. Який клінічний діагноз? Який об'єм лікування необхідно провести для даної хворої?

6. Задача №3. У хворої Б. 39 років на профілактичному огляді на шийці матки виявлено ерозивну ділянку, вкриту некротичними нашаруваннями. Взято мазок для цитологічного дослідження, і хвора направлена в гінекологічний стаціонар для подальшого обстеження. Цитологічно виявлено четвертий тип мазка, в стаціонарі проведено кольпосконію. Кольпоскопічно встановлено дефект епітелію на межі циліндричного та багатошарового плоского епітелію, розміри 1,5x2,0 см, дно вкрите некротичними масами, краї нерівні, виявлено бульозний набряк та наявність атипових судин. Пальпаторних змін з боку матки, придатків, параметрія не виявлено. Проведено роздільне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки і цервікального каналу та прицільну біопсію. Патології з боку цервікального каналу і порожнини матки не виявлено. При біопсії встановлено плоскоклітинний рак з інвазією в строму до 3-х мм. Сформулюйте клінічний діагноз. Складіть план лікування.

РАК ТІЛА МАТКИ