ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами проводят в целях установления основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного состава, а также обоснования мероприятий по их профилактике на предстоящий период (год). Анализ начинают с определения роли вирусного гепатита А и вирусного гепатита В (здесь и далее понятие «гепатит А» включает и гепатит Е, а в понятие «гепатит В» - гепатитыС и D, имея в виду общность эпидемиолого-диагностических действий, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении указанных групп инфекционных заболеваний) в общей заболеваемости личного состава вирусными гепатитами за анализируемый период на основании окончательных диагнозов лечебных учреждений. После этого заболеваемость вирусным гепатитом А и вирусным гепатитом В анализируется отдельно.

При ретроспективном анализе заболеваемости вирусным гепатитом А определяют:

- направленность и выраженность многолетней тенденции и периодичность заболеваемости;

- распределение заболеваемости по периодам года и сроки развития сезонных эпидемий;

- наиболее пораженные гарнизоны, части, подразделения и группы военнослужащих;

- связь заболеваемости личного состава с условиями питания, водопользования и очистки территории, а также с эпидемической обстановкой по вирусному гепатиту А в районе дислокации войск.

Обобщая результаты анализа заболеваемости, делают вывод об основных путях заражения военнослужащих возбудителем вирусного гепатита А (пищевом или водном), оценивают наиболее вероятные пути инфицирования пищи и воды.

Это позволяет правильно сформулировать задачи медицинской службы по профилактике вирусного гепатита А, обоснованно выбрать мероприятия и определить кратность и сроки их проведения в предстоящем году.

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А проводят с целью своевременного определения предпосылок эпидемий и выявления частей и гарнизонов, неблагополучных по вирусному гепатиту А. Для этого в каждой воинской части (гарнизоне), каждом соединении оценивают эпидемиологическую обстановку в динамике (за каждый день, неделю, декаду, месяц), а также сравнивают уровень и динамику заболеваемости во всех частях гарнизона, соединениях, объединениях) за одни и те же отрезки времени.

Признаком начинающейся эпидемии является не только рост заболеваемости в одной части, но и рост количества воинских частей, в которых начинают выявляться единичные случаи заболевания вирусным гепатитом А. При выявлении в ходе оперативного эпидемиологического анализа признаков начинающейся эпидемической заболеваемости вирусным гепатитом А немедленно приступают к установлению конкретных причин и условий развития эпидемического процесса.

Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводят с целью получения информации об уровне и динамике заболеваемости вирусным гепатитом А местного населения. Неблагополучная по вирусному гепатиту А эпидемиологическая обстановка в районе дислокации войск (рост или повышенный уровень заболеваемости) является основанием для оценки возможных путей распространения инфекции среди личного состава войск и тщательного проведения целенаправленных профилактических мероприятий.

Санитарно-эпидемиологическую разведку проводят с целью выявления угрозы распространения вирусного гепатита А среди личного состава при передислокации в новый район (выход в лагерь, на учения, выезды в учебный центр, для выполнения хозяйственных работ) базирования.

При проведении санитарно-эпидемиологической разведки уточняют условия размещения, питания и водоснабжения личного состава в новом районе, обращая особое внимание на характер сбора и удаления нечистот, наличие или отсутствие канализации, наличие мух, состояние источников воды, качество и количество воды, которой будет пользоваться личный состав части в период пребывания в новом районе, наличие открытых водоемов, которыми личный состав может пользоваться для стирки белья, обмундирования и купания. Затем выясняют уровень и динамику заболеваемости вирусными гепатитами А и В среди местного населения.

Оценив результаты санитарно-эпидемиологической разведки, определяют основные мероприятия по профилактике вирусного гепатита А в пути следования, и в новом районе базирования, в новом районе базирования.

Эпидемиологическое обследование проводят в целях выявления причин, условий возникновения и развития очагов заболевания вирусным гепатитом и обоснования мероприятий по их ликвидации.

Особенностью эпидемиологического обследования в очагах вирусного гепатита с единичным заболеванием является необходимость диф-ференцировки вирусного гепатита А от вирусного гепатита В по эпидемиологическим признакам (учет эпидемической обстановки по кишечным инфекциям, оценка вероятных условий заражения заболевшего, продолжительность инкубационного периода), а позднее - и результатам исследования крови больного на наличие специфических маркеров гепатита А (анти-HAV IgM), гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg), гепатита С (анти-HCV), гепатита D (анти-HDV IgM), гепатита Е (анти-HEV IgM). Важное значение имеет информация в анамнюе больного о возможных фактах парентеральных вмешательств и гемотрансфузий до заболевания в течение 6 мес.

При выявлении в части больного, подозрительного на заболевание вирусным гепатитом А, эпидемиологическим обследованием устанавливают предполагаемый источник инфекции, место, сроки, условия и возможные пути заражения, а также определяют круг лиц, подвергшихся риску заражения. При опросе больного и здоровых лиц в очаге важно установить возможность его заражения вне части путем выяснения особенностей питания и водопользования в течение последних 45 сут.

Обобщив результаты эпидемиологического обследования, выдвигают гипотезу о причинах и условиях заражения заболевшего, оценивают вероятность появления новых случаев заболевания в части и определяют мероприятия по ликвидации эпидемического очага.

В очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А эпидемиологическое обследование предусматривает:

- изучение динамики заболеваемости в отдельных частях и в гарнизоне в целом, определение начала эпидемии и возможных сроков заражения личного состава;

- изучение распределения заболеваемости по частям, подразделениям и отдельным группам военнослужащих, определение контингентов, подвергшихся риску заражения: отдельные подразделения (группы военнослужащих) или весь личный состав;

- изучение возможных условий заражения заболевших и выдвижение на этой основе гипотезы о вероятных путях передачи инфекции;

- обследование предполагаемых факторов передачи инфекции, в том числе с помощью лабораторных методов;

- определение типа эпидемии по срокам (острая, хроническая) и путям заражения личного состава (пищевая, водная) с выявлением ведущего фактора его передачи;

- установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

- оценка вероятности появления новых больных с учетом установленного типа эпидемии и возможных путей передачи инфекции в сложившейся эпидемической обстановке;

- проведение при необходимости при необходимости выборочных исследований крови как у заболевших, так и у лиц, подвергшихся риску заражения, на наличие специфических маркеров гепатитов А, В, С, D, Е (см. выше);

- обобщение данных о причинах и условиях возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.

Гипотезы о роли водного фактора в очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А считаются обоснованными, если коллективы с разным уровнем заболеваемости находятся в сходных в санитарно -гигиенических условиях, но отличаются друг от друга особенностями водоснабжения, а также при выявлении дефектов водоснабжения, способствующих фекальному загрязнению используемой личным составом воды.

Гипотеза о роли мушиного фактора в очагах групповых заболеваний вирусным гепатитом А является обоснованной при медленном подъеме заболеваемости через 1 -2 мес. после начала выплода мух с постепенным ростом количества пораженных частей и подразделений, имеющих на своей территории условия для выплода мух.

При вирусном гепатите В, вследствие длительного сохранения вируса в организме источников инфекции и продолжительного инкубационного периода, эпидемиологическая диагностика носит преимущественно ретроспективный характер. При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости основное внимание обращают на следующие факторы:

- связь заболеваний с предшествовавшими медицинскими манипуляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (операции, гемотрансфузий, обработка ран, лабораторные и зубоврачебные вмешательства), а также с качеством выполнения установленных правил отбора доноров, взятия у них крови, режима стерилизации медицинских инструментов в лечебно-профилактических учреждениях гарнизона и медицинских пунктах частей;

- распределение больных вирусным гепатитом В по видам парентеральных вмешательств, месту их проведения и выделение основных причин и условий заражения военнослужащих возбудителем гепатита В.

Важное значение для постановки этиологического диагноза вирусного гепатита В имеет обнаружение в крови больных специфических маркеров гепатита В (HBsAg, анти-НВс IgM, HBeAg) и оценка их динамики в ходе заболевания. При наличии эпидемиологических данных отрицательные результаты исследований на антигены гепатита В и антитела к ним, особенно в очагах с единичными заболеваниями, не являются основанием для исключения вирусного гепатита В. При установлении диагноза вирусного гепатита В уточняют возможные условия и причины заражения заболевшего (заболевших) и определяют мероприятия по предупреждению новых случаев заражения и заболеваний военнослужащих.