При вирусных гепатитах А и Е. Выбор основных мероприятий по ликвидации очагов вирусного гепатита А определяется результатами эпидемиологического обследования

Выбор основных мероприятий по ликвидации очагов вирусного гепатита А определяется результатами эпидемиологического обследования. План противоэпидемических мероприятий уточняется по мере изменения эпидемической обстановки в очаге и получения новых данных в ходе повторных эпидемиологических обследований.

Основное значение в ликвидации эпидемических очагов вирусного гепатита А имеют санитарно - гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции.

В очагах острых и хронических водных эпидемий вирусного гепатита А содержание этих мероприятий зависит от типа источника воды и характера его использования личным составом, при котором происходит заражение. К ним относятся:

- запрещение личному составу использования для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд (умывания, стирки, купания, уборки) воды из технической водопроводной сети, арыков, каналов, ручьев и других открытых водоемов;

- обеспечение личного состава достаточным количеством обеззараженной кипячением или хлорированием воды для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд, оборудование в подразделениях умывальников в соответствии с уставными требованиями, устранение неисправностей водопроводной и канализационной сетей в гарнизоне;

- еженедельный химико-бактериологический (и по возможности са-нитарно-вирусологический) контроль за качеством воды, используемой личным составом для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд;

- ежедневный контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил на объектах питания, поскольку на фоне водных эпидемий возрастает возможность заноса возбудителя в пищу руками работников питания и лиц суточного наряда по столовой;

- проведение противомушиных мероприятий (при наличии мух в неканализованных военных городках, лагерях) для предотвращения формирования очагов смешанных водно-мушиных эпидемий и очаговой дезинфекции (приложение № 14).

В очагах хронических пищевых эпидемий вирусного гепатита А осуществляются:

- интенсивные противомушиные мероприятия и ликвидация мух во всех помещениях части;

- усиление всех мероприятий по профилактике хронических пищевых эпидемий вирусного гепатита А и ежедневный контроль качества их проведения.

В очагах вирусного гепатита А проводятся также мероприятия, направленные на нейтрализацию источников инфекции. К ним относятся:

- раннее активное выявление и изоляция больных и подозрительных на заболевание с последующей госпитализацией в инфекционное отделение госпиталя. Лица, подозреваемые как источник инфекции, должны быть подвергнуты углубленному клипико-биохимическому обследованию, при возможности - исследованию на специфические маркеры гепатита А;

- обследование и лечение больных в стационарных условиях с размещением их в палатах отдельно от больных гепатитами В, С и Д;

- усиление медицинского наблюдения за личным составом, подвергшимся риску заражения, а также за работниками питания и водоснабжения для активного раннего выявления и изоляции больных в очаге в течение 35 сут со дня изоляции последнего больного. Систематическое наблюдение предполагает проведение опросов, осмотров с определением размеров печени, селезенки, термометрии и т.п. При опросах личного состава, проводимых в подразделениях командирами и медицинским составом части не реже 2 раз в сутки, и осмотре подозрительных на заболевание в изоляторе медицинского пункта обращать внимание на выявление начальных признаков заболевания. Лиц с явными признаками 'заболевания направляют в инфекционное отделение госпиталя.

Массовые лабораторные обследования лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом А двухэтапным методом (приложение №18), а при возможности - путем обнаружения специфических маркеров высокочувствительными методами, проводятся в воинских коллективах по назначению врача-эпидемиолога при наличии показаний (появление в части групповой заболеваемости гепатитом А или возникновение в пределах средней длительности одного инкубационного периода повторных случаев заболевания этой инфекции, появление в коллективе повышенного числа ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, диспепсических явлений, подъемов температуры и др.).

При обнаружении в моче и крови патологических изменений подозрительных на заболевание направляют в инфекционное отделение на стационарное обследование. Лице нормальными биохимическими показателями крови исключают из числа подозрительных на заболевание вирусным гепатитом А.

При недостатке коек в штатном изоляторе медицинского пункта развертывается дополнительный изолятор в непроходном помещении с отдельным туалетом и умывальником, с необходимым санитарно-хозяйствен-ным и медицинским имуществом, атакже средствами дезинфекции.

В период эпидемического неблагополучия по вирусному гепатиту рекомендуется назначать в состав суточного наряда по столовой в первую очередь переболевших вирусным гепатитом, но не ранее 2-х месяцев после их выписки из отделения реабилитации при нормальных клинико-лабораторных показателях состояния здоровья (по заключению врача-инфекциониста).

При выявлении больных на корабле, находящемся в автономном плавании, больного изолируют в изоляторе МПП или специально выделенной каюте и проводят лечение. По прибытии корабля в базу больного (переболевшего) направляют на лечение (обследование) в инфекционное отделение госпиталя.

Вопрос о целесообразности экстренной иммуноглобулинопрофилак-тики решает врач-эпидемиолог. Для предупреждения заболевания у лиц, подвергшихся явному риску заражения, используется специфический иммуноглобулин против ВГА или нормальный донорский иммуно-глобулин человека, который вводят однократно внутримышечно. Проведение иммуноглобулино-профилактики целесообразно сочетать с применением дибазола (приложение №13). Однако эффективность ее в эпидемических очагах значительно уступает эффективности предсезонной иммуноглобулинопрофилактики.

К общим мероприятиям, проводимым при любом типе эпидемии вирусного гепатита А, относится санитарно-просветительная работа, содержание которой определяется путями и условиями заражения личного состава.