ИСХОДЫ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Острые вирусные гепатиты могут завершиться полным выздоровлением, в том числе выздоровлением с постгепатитными синдромами, или принять хроническое течение. Крайне тяжелые (фульминантные) формы с острой печеночной недостаточностью, главным образом характерные для ГВ и FD, нередко заканчиваются летальным исходом, особенно при несвоевременной интенсивной терапии.

Полное клиническое выздоровление происходит практически у всех больных ГА и ГЕ. Хроническое течение свойственно только вирусным гепатитам В, С и D, при этом гораздо чаще хронизация развивается при HCV-инфекции.

К клиническому выздоровлению с так называемыми постгепатитными синдромами относятся астеповегетативный синдром, гепатомегалия, функциональная гипербилирубинемия, атакжедискинезия или воспаление желчевыводящих путей.

Постгепатитный астеновегетитивчый синдром проявляется повышенной утомляемостью, плохим аппетитом, нарушениями сна, иногда чувством тяжести в правом подреберье. Эти явления обусловлены функциональными расстройствами нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Несмотря на жалобы, при морфологическом исследовании биоптатов печени обнаруживается нормальная структура, функциональные пробы и энзиматическая активность находятся в пределах нормы. Синдром купируется обычно в течение 1 -3 месяцев.

Постгепатитная гепатомегалия характеризуется увеличением размеров печени (как правило, до 2-3 см по правой срединно-ключичпой линии) при отсутствии жалоб больного и отклонений в биохимических показателях ее функций. Эти явления носят сугубо доброкачественный характер и не переходят в затяжной или хронический гепатит.

Постгепатитная (функциональная) гипербилирубипемия проявляется желтушностыо склер и изредка кожи, которая может усиливаться после физических и психических нагрузок. Самочувствие остается хорошим. Содержание билирубина в крови редко превышает 34 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой его фракции. Функциональные пробы печени и энзиматическая активность крови в пределах нормы. По данным радиогепатографии, имеется небольшое замедление скорости захвата и выведения печенью радиоактивного коллоида «бенгальский розовый».

Дискинезия желчевыводящих путей сопровождается тяжестью или болями в правом подреберье, связанными с приемом пищи, чаще - нарушениями диеты. Следует иметь ввиду, что эти явления в ряде случаев могут быть обусловлены заболеванием двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Характер функциональных нарушений жел-чевыводящих путей может быть уточнен пероральной холецистогра-фией и многомоментным дуоденальным зондированием с перораль-ным приемом метиленового синего.

Воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей проявляется болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и в плечо, обычно появляющимися после погрешностей в диете, а также тошнотой, горечью во рту, повышением болевой чувствительности в зоне желчного пузыря, положительными желчно-пузырными симптомами. Могут наблюдаться субфебрилитет, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Обнаружение в дуоденальном содержимом повышенного количества лейкоцитов, слизи, высев стрепто-, стафилококков и других микроорганизмов без клинических проявлений холецистохолангита не может быть основанием для диагноза «воспаление желчного пузыря и желчных путей».

Особо следует остановиться на постгепатит! юм «иосительстве» HBsAg. При циклическом течении острого ГВ длительность антигене-мии, в основном, не превышает 3-6 месяцев. Длительное (более 3-х месяцев) обнаружение в крови HBsAg в стабильно высокой концентрации даже при отсутствии клинических признаков, цитолиза, маркеров активной вирусной репликации является косвенным критерием затяжного (прогредиентного) течения болезни, что может быть подтверждено гистологическими исследованиями печеночных биоптатов. Выявление HBsAg в стабильном титре на протяжении б месяцев и более от начала острого ГВ даже при нормальных клинико-лабораторных показателях свидетельствует о хронизации процесса. Данное обстоятельство является показанием для проведения пункционной биопсии печени с целью исключения хронического ГВ.

Общепринято, что острый гепатит может продолжаться до 6 месяцев, но после 3 месяцев его расценивают как затяжной (прогредиентный). Если после острого начала болезни в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, сохраняются клинические и/или лабораторные признаки патологического процесса, устанавливают окончательный диагноз хронического гепатита. Возможно формирование хронического гепатита и в более ранние сроки от начала заболевания, в особенности при безжелтушных и латентных (субклинических, инаппарант-ных) формах гепатитов В, С и D. В этой связи все больные затяжными и хроническими формами данных вирусных гепатитов требуют дополнительного обследования (определение маркеров вирусной репликации, исследование биоптатов печени и др.).