Исходы заболеваний роговицы

Прозрачность и сферичность роговицы в результате перенесенных заболеваний в значительной степени страдают и приводят к понижению зрения.

Глубокие инфильтраты, переходящие зону боуменовой мембраны, оставляют после себя необратимые стойкие помутнения роговицы в виде облачка, пятна и бельма.

Облачко(nubecula) – ограниченное помутнение серого цвета, не видимое не­вооруженным глазом, но улавливается при боковом освещении (рисунок 8.15).

Рис. 8.15 – Облачковидное помутнение роговицы

Если облачко локализуется в центре, оно может сопровождаться незначи­тельным снижением зрения. Располагаясь вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения.

Пятно(macula) – стойкое ограниченное помутнение в центре или на перифе­рии роговицы. Помутнение этого типа можно видеть, не прибегая к специальным методам исследования. Пятно роговицы (рисунок 8.16), расположен­ное в оптической зоне, снижает зрение в большей степени, чем облачко.

Рис. 8.16 – Помутнение роговицы в виде пятна

Бельмо(leucoma) – стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло­серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу (рисунок 8.17).

Рис. 8.17 – Тотальное бельмо

Предметное зрение страдает значительно или утрачивается полностью.

Незначительные помутнения роговицы (облачко, пятно), если они не влекут за собой выраженного снижения зрения, обычно не требуют хирургического ле­чения. В некоторых случаях возможно улучшение зрения путем подбора контакт­ных линз, которые исправляют оптические дефекты роговицы, повышая тем самым остроту зрения. При бельмах зрение всегда снижается значительно, в связи с чем требуется пересадка роговицы.

Кератопластика

В настоящее время пересадку роговицы (кератопластику) производят с оптиче­ской, лечебной, мелиоративной, тектонической, косметической и рефракционной целью. Большие заслуги в разработке проблемы кератопластики принадлежат школам В.П. Филатова и Т.И. Ерошевского.

С лечебной целью кератопластику применяют при кератитах, которые не под­даются медикаментозному лечению (рисунок 8.18, рисунок 8.19).

Рис. 8.18 – Язвенный кератит с перфорацией

Рис. 8.19 – Тот же глаз после сквозной лечебной кератопластики

Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы после ра­нений, удаления птеригиума, опухоли, а также при фистуле. Мелиоративную пере­садку роговицы (послойную) производят обычно для улучшения трофики бельма. После этого бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет на благоприятной почве произвести сквозную кератопластику с оптической целью. Косметическую кератопластику производят при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. С этой операцией удачно конкурирует косметическая цветная контактная линза (рисунок 8.20).

Рис. 8.20 – Бельмо левого глаза. Тот же глаз, но с косметической контактной линзой.

Для исправления рефракции глаза производят эпикератопластику, послойную или интраламеллярную пе­ресадку роговицы (рисунок 8.21).

Рис. 8.21 – Типы рефракционных операций на роговице.

а – кератофакия (для усиления рефракции); б – кератомилез (для ослабления рефракции).

Наиболее распространена оптическая кератопла­стика, которую производят при бельмах и дистрофи­ях роговицы. В зависимости от глубины поражения производят сквозную или послойную кератопластику. По площади удаления помутнения роговицы кера­топластику подразделяют на: частичную, диаметром 4-6 мм; субтотальную, диаметром 7-9 мм; тотальную, диаметром 10- 11мм; с каймой склеры, диаметром более 11 мм.

Для кератопластики обычно используется свежая трупная роговица, консервированная по В.П. Фила­тову при температуре +2-+4° С во влажной камере в течение 1-3 дней, а также роговица, консервированная длительными методами хранения, к которым относятся: консервация в жидких средах при температуре +2-+4° С: по Т.И. Ерошевскому-Н.М. Яхиной в гамма-глобулине, в среде 3.И. Мороз-С.А. Борзенка и среде с хондроитин-сульфатом; глубокое замораживание (–45 и –79° С); силиковысушивание (Пейро-Пуликен). Эти методы позволяют хранить роговицу от одного дня до трех месяцев (в жидких средах), до полугода (глубокое замораживание) и более года (силиковысушивание). Для сквозной кератопластики пригодна роговица с жизнеспособным задним эпи­телием. Этим требованиям отвечают все методы консервации, кроме силиковысушивания, при хранении роговицы от одного дня до одной недели. При увеличении сроков консервации задний эпителий погибает, и такая роговица пригодна только для послойной кератопластики. Силиковысушивание позволяет хранить роговицу неограниченно долго, но использоваться она может только для послойной пересад­ки.

Наилучший оптический эффект операции кератопластики достигается при бес­сосудистых сферичных несквозных бельмах, кератоконусе и дистрофиях роговицы. Хуже результаты у больных с сосудистыми, сращенными и эктазированными бель­мами. Больным при наличии бельма, осложненного глаукомой, первоначально про­водится антиглаукомная операция и только после нормализации внутриглазного давления выполняется кератопластика. При обнаружении за бельмом патологии в глубжележащих структурах глаза на базе сквозной кератопластики производят пол­ную реконструкцию переднего отрезка (рисунок 8.22, рисунок 8.23): рассечение передних и задних синехий, иссечение пленки при заращении зрачка, пластику радужки с формированием зрачка, экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), при необходимости – замену ИОЛ, переднюю витрэктомию.

Рис. 8.22 – Глаз больного, перенесшего глубокий грибковый кератит, купированный послойной лечебной кератопластикой.

Рис. 8.23 – Тот же глаз после реконструкции переднего отрезка глаза (сквозной кератопластики, экстракции катаракты, имплантации искусственного хрусталика, иридопластики)