При вирусных гепатитах В, С, D

Мероприятия по профилактике гепатита В должны быть ориентированы на активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вак-цинопрофилактики в группах риска.

В нашей стране наибольший опыт накоплен по применению генно-инженерной вакцины "Энджерикс В" (СмитКляйн Бичем). Наряду с ней разработана и разрешена к применению отечественная рекомбинант-ная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы "Комбиотех ЛТД". Также зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины HB-Vax II (Мерк Шарп и Доум) и Rec-HBsAg (Куба).

Основными направлениями профилактики вирусного гепатита В являются:

- предупреждение посттрансфузионных гепатитов.

- предупреждение профессиональных и бытовых заражений;

- предупреждение заражения при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств;

Эффективность профилактики гепатита В в значительной степени зависит от организации взаимного информирования лечебных учреждений, станций переливания крови, санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений и медицинской службы частей о случаях выявления инфицированных вирусом гепатитаВ, а также от организации диспансерного наблюдения за ними.

Для предупреждения возможности заражения гепатитом В искусственным (артифициальным) путем при выполнении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, выполняются следующие мероприятия:

- на медицинских пунктах частей (кораблей), в лазаретах, лечебных и профилактических учреждениях назначаются лица ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария;

- при взятии крови из пальца для лабораторного исследования применяются специальные иглы-копья одноразового использования и индивидуальные стерильные микропипетки. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц;

- для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т.д.) каждому пациенту должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается проведение каких-либо инъекций, вакцинации, внутрикожных проб и других манипуляций нескольким лицам одним шприцем при смене только игл;

- весь медицинский и лабораторный инструментарий, применяемый при парентеральных вмешательствах или для введения в полости тела больного, после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 (приложение №14);

- в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизацион-ные со специально подготовленным персоналом для проведения пред-стерилизациопной очистки и стерилизации инструментария.

Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологичсс-ких отрядов осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности ауто-инокуляции иифицирования кровью.

Это достигается соблюдением следующих правил:

- медицинский персонал все манипуляции, при которых неизбежно загрязнение рук кровью или сывороткой, в том числе разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, загрязненных кровью и сывороткой людей или соприкасавшихся с их слизистыми оболочками и поврежденными кожными покровами, выполняет после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках;

- все повреждения на руках медицинского персонала закрывают напальчником или лейкопластырем;

- при угрозе разбрызгивания крови или сыворотки работы проводятся в масках;

- медицинский персонал после любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), тщательно двукратно моет руки теплой проточной водой с мылом. Руки вытираются индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1 % раствор хлорамина), и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования;

- бланки направления в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью, их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа у носителей HBsAg и больных хроническим гепатитом В;

- в клииико-диагностических лабораториях, исследутацих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой и другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается;

- поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3% раствором хлорамина.

В аварийных ситуациях (при разбрызгивания крови или сыворотки), а также при работе в клинико-диапюстических лабораториях, следует руководствоваться Инструкцией по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики вирусных гепатитов (приложение №15).

Важнейшее место в профилактике гепатита В принадлежит проведению плановой вакцинации. Иммунизация медицинских работников осуществляется в соответствии с Приказом МЗ и МП РФ № 226/79 от 03.06.96r и Директивой ГВМУ№ 161/1/5651 от 10 октября 1996 года, Приказом МЗ от 18.12.97 г. №375 «О календаре профилактических прививок».

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ (приложение №16).

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg и других специфических маркеров при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HBsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенемии отстраняются от заготовки, переработки и переливания крови и ее препаратов.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска, в случае выявления у них HBsAg обязаны соблюдать правила, обеспечивающие предупреждение заражения пациентов. Медицинский персонал, у которого обнаружен HBeAg, отстраняется от непосредственного участия в операциях и проведения любых хирургических манипуляций.

Профилактика посттрансфузионных гепатитов достигается тщательным выполнением установленного порядка отбора доноров и правил взятия у них крови (приложение № 17). Подбор доноров для сдачи крови в частях, кораблях и в лечебных учреждениях проводится в соответствии с действующим пособием по службе крови в Вооруженных Силах.

В целях обеспечения своевременности проведения профилактических мероприятий любое звено медицинской службы (лечебное учреждение, станция переливания крови, медицинская служба частей,), впервые выявившее больного или переболевшего носителя HBsAg сообщает об этом в санитарно-эпидемиологическое учреждение.

Переболевших вирусным гепатитом В берут на учет и подвергают диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев, в ходе которого дополнительно через 3, 6 и 12 месяцев исследуют кровь на наличие серологических маркеров. Лиц, у которых впервые выявлены антитела к гепатиту С или/и HBsAg, подвергают углубленному клинико-ла-бораторному обследованию в инфекционном отделении госпиталя. При отсутствии данных о наличии хронического гепатита их берут на учет и устанавливают диспансерное наблюдение в соответствии с порядком, приведенным в разделе 10 настоящих Указаний.

Больные хроническим вирусным гепатитом проходят лечение в инфекционных отделениях госпиталей.

Как переболевших острым вирусным гепатитом, так и больных хроническим гепатитом В исключают из списков доноров, а обложки их медицинских книжек на медицинских пунктах частей маркируют линией желтого цвета, проведенной по диагонали.

Переболевшие вирусным гепатитом В из гражданского персонала МО РФ, являющиеся работниками объектов питания, водоснабжения, детских и коммунальных учреждений или поступающие на работу на указанные объекты и в учреждения, допускаются к работе по специальности (принимаются на работу) при условии полного клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей крови. Наличие в крови клинически здоровых (выздоровевших от болезни) людей HBsAg не является противопоказанием для допуска их к работе в названных выше учреждениях.