При вирусных гепатитах А и Е

Основным направлением профилактики вирусного гепатита А является: реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-оралъного механизма передачи возбудителя: обеспечение военнослужащих доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания; создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание личного состава.

Для предупреждения водных эпидемий необходимо предусмотреть:

- обеспечен неличного состава достаточным количеством доброкачественной воды для питьевых и хозяйственно-бытовых нужд;

- ежемесячный (при необходимости - чаще) химико-бактериологический и санитарно-вирусологический контроль (определение коли4>а-гов, энтеровирусов, антигенов вируса гепатита А - приложение №12) качества воды, используемой личным составом, путем отбора проб для лабораторного исследования в разное время суток и непосредственно после перебоев в подаче воды;

- проверку технического состояния головных водозаборных сооружений, водопроводных магистралей, канализационной системы, особенно при наличии данных об ухудшении химического состава, а также бактериологических и вирусологических показателей качества воды;

- обеззараживание (при 11еобходимости) воды, используемой личным составом, кипячением (30 мин), хлорированием (2,0 мг/л остаточного хлора);

- запрещение личному составу использования для питья, умывания, купания и стирки воды с неудовлетворительными физико-химическими, санитарно- вирусологическими показателями.

Для предупреждения заноса возбудителя вирусного гепатита А в пищу руками работников питания и суточного наряда по столовой необходимо выполнение правил личной и общественной гигиены на объектах питания, включающих:

- медицинский контроль за состоянием здоровья постоянных работников питания и суточного наряда по столовой, включая исследования (в особых случаях) биохимических показателей мочи (уробилино-ген) и крови (АлАТ);

- обеспечение в производственных цехах кухонь и помещениях для нарезки хлеба условий для выполнения правил личной гигиены (наличие воды, мыла, полотенца);

- обеспечение столовых достаточным количеством посуды, моющих средств и горячей воды для мытья посуды;

- регулярный визуальный и лабораторный контроль за качеством мытья столовой посуды и выполнением работниками объектов питания и суточным нарядом по столовой правил личной гигиены.

Для предупреждения пищевых эпидемий вирусного гепатита необходимо интенсивное проведение в течение всего весенне-осенпего периода мероприятий, включающих:

- ежедневный вывоз пищевых отходов и мусора с территории военных городков;

- обработку 1-2 раза в неделю мест возможного выплода мух инсектицидами;

- регулярное истребление окрыленных мух на объектах продовольственной службы;

- размещение свинооткормочных пунктов на расстоянии не ближе 5 - 6 км от военных городков;

- строительство и своевременный ремонт наружных уборных и му-сороприсмников;

- ежедневное обеззараживание (10% р-ром хлорной извести) и закапывание личным составом под контролем командиров подразделений и дежурных офицеров пищевых отходов и нечистот в полевых условиях;

- еженедельный контроль качества проведения противомушиных мероприятий.

Противомушиные мероприятия в очагах вирусного гепатита А следует проводить в соответствии с Указаниями по диагностике, лечению и профилактике дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекций в Вооруженных силах РФ, сократив в жарких районах интервалы между применением инсектицидов в 2 раза.

В целях повышения невосприимчивости организма человека к возбудителю гепатита А по эпидемическим показаниям (дислокация войск в неблагополучных по вирусному гепатиту А районах, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, обеспечивающие высокий риск заражения личного состава) для профилактики этой инфекции может применяться нормальный донорский иммуноглобулин человека. Большей защитной эффективностью обладает сочетанное введение нормального донорского иммуноглобулина и дибазола (приложение №13). Наиболее эффективно использование препарата с известным содержанием специфических антител к вирусу гепатита А (в разведении не менее 1:2000) и с предварительным изучением специфической иммуноструктуры коллектива. Иммуноглобулинопрофилактика проводится за 1 -1,5 мес до начала сезонного подъема заболеваемости с охватом не менее 90% личного состава. Препарат вводится внутримышечно однократно по 1,5-4,5 мл, повторное введение разрешается не более 4 раз. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед.

Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А проводится вакцинами:

Havrix фирмы СмитКляйн Бичем, Аваксим фирмы Пастер Мерье и отечественной вакциной ГепАинвак (НПО "Вектор"). В отношении вак-цинопрофилактики вирусного гепатита Е наиболее существенные перспективы связывают с недавно разработанной рекомбинантной вакциной.

К мероприятиям, направленным на нейтрализацию источника инфекции, относятся:

- взятие на учет и диспансерное наблюдение за переболевшими вирусным гепатитом А в течение 3-х месяцев (см. раздел 10 настоящих Указаний) после выписки из стационара. К работе на объектах питания и водоснабжения переболевшие гепатитом А военнослужащие допускаются через 2 месяца после реабилитации при отсутствии клинических проявлений и нормальных показателях биохимических исследований по заключению врача-инфекциониста. Гражданский персонал МО РФ, переболевший вирусным гепатитом А, допускается к работе на объектах питания и водоснабжения, в детских и лечебных учреждениях только при неосложненном течении заболевания и не ранее чем через 1 месяц после выписки из стационара при нормальных клинико-лабораторных показателях состояния здоровья по заключению врача-инфекциониста;

- проведение прививок переболевшим вирусным гепатитом А не ранее чем через 5 месяцев после выписки из стационара;

- соблюдение правил приема новых работников на объекты питания, водоснабжения, в детские и медицинские учреждения.