Организация противотуберкулезной вакцинации.

Вакцинация новорожденных. За организацию вакцинации ответственность несет главный врач родильного дома (зав. отделением). Он выделяет не менее двух медсе­стер для прохождения подготовки по технике введения вакцины, которая должна про­водиться на базе одного из родильных домов под руководством противотуберкулезно­го диспансера; без его справки о прохождении специальной подготовки сестер не до­пускают к проведению вакцинации. Срок действия документа - 12 мес.

При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма № 0113/у) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности и название института-изготовителя.

Родильный дом (отделение) должен предупредить мать о развитии местной реак­ции, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и сма­зывать мазями.

Вакцинация в родильном доме (отделении патологии) допускается в палате в при­сутствии врача, она проводится в утренние часы, укладка для вакцинации формирует­ся в специальной комнате. В день вакцинации во избежание контаминации другие парентеральные манипуляции ребенку, в т.ч. обследование на фенилкетонурию и вро­жденный гипотиреоз, не проводятся. Новорожденным вводят вакцину гепатита В в первый день жизни, а также в возрасте 1 месяца, что не влияет на эффективность и безопасность вакцинации БЦЖ. Другие профилактические прививки могут быть про­ведены с интервалом не менее 2 месяцев до и после прививки против туберкулеза. Выписка возможна через час после вакцинации при отсутствии реакции на нее.

Детей, переведенных из родильного дома в отделения 2-го этапа выхаживания, следует прививать перед выпиской. Детям, родившимся вне родильного дома, а также новорожденным, которым не была сделана прививка, вакцинация проводится в дет­ской поликлинике (в детском отделении больницы, на фельдшерско-акушерском пункте) специально обученной медицинской сестрой (фельдшером), при наличии до­кумента действительного в течение 12 мес. с момента обучения. Проведение прививок на дому разрешается в исключительных случаях решением комиссии с соответствую­щей записью в медицинской карте.

Инструментарий для проведения вакцинации новорожденным:

¾ Холодильник для хранения вакцины БЦЖ-М при температуре не выше +8°С.

¾ Одноразовые шприцы на 2-5 мл для разведения вакцины - 2-3 шт.

¾ Шприцы туберкулиновые и тонкой короткой иглой с коротким косым срезом - не менее 10-15 шт. для одного дня работы.

¾ Иглы инъекционные N 0340 для разведения вакцины - 2-3 шт.

¾ Этиловый спирт (70%).

¾ Хлорамин (5%) - готовится в день вакцинации.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть про­зрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и отламывают пинцетом. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в сте­рильную марлевую салфетку.

Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны быть марки­рованы и храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для каких­ либо других целей категорически запрещается.

Ревакцинация.

Постановка пробы Манту и ревакцинация осуществляется одним и тем же составом специально подготовленных средних медработников детских поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляются приказом главного врача поликлиники.

Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба чле­на бригады, а прививки, в зависимости от нагрузки, проводят одна или обе медсестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводится массовая туберкулинодиагностика и ревакцинация.

Члены бригады готовят инструментарий, получают бакпрепараты, ставят пробы, оценивают их и проводят прививки. Функцией медицинских работников на местах является отбор детей на пробы и прививки, организация потока, отбор и направление к фтизиатру нуждающихся в дообследовании на туберкулез, оформление документа­ции, составление отчета. Врачи детских и подростковых учреждений, районные ра­ботники Роспотребнадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.

Подготовку медперсонала проводят противотуберкулезные диспансеры, которые выдают справку-допуск к проведению туберкулиновых проб и ревакцинации. В каж­дом противотуберкулезном диспансере должно быть выделено лицо, ответственное за вакцинацию, на которое возлагается контроль за работой бригад района, методическая помощь и ревакцинация неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза (МБТ + и МБТ).

За полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество ревакцинации несут ответственность: главный врач поликлиники, цен­тральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач про­тивотуберкулезного диспансера, главный врач центра санэпиднадзора и лица, непо­средственно выполняющие эту работу.

Инструментарий для ревакцинации и проведения пробы Манту:

1.Бикс емкостью 18 х 14 см для ваты - 1 шт.

2.Стерилизаторы - укладка для шприцов емкостью 5,0; 2,0 гр. - 2 шт.

3.Шприцы 2-5 - граммовые - 3-5 шт.

4. Иглы инъекционные № 0804 для извлечения туберкулина из флакона и для разведения вакцины - 3-5 шт.

4.Пинцеты анатомические длиной 15 см - 2 шт.

5.Напильник для вскрытия ампул - 1 шт.

6. Линейки миллиметровые прозрачные длиной 100 мм из пластмассы - 6 шт. или специальные штангенциркули.

7.Склянки для медикаментов емкостью 10 мл - 2 шт.

8. Бутылка емкостью 0,25 - 0,5 л. для дезинфицирующих растворов - 1 шт.

Инструментарий для производства туберкулиновой пробы и ревакцинации должен быть раздельным и иметь соответствующую маркировку. Одним стерильным шпри­цем туберкулин или вакцина БЦЖ могут быть введены только одному человеку. На один день работы бригады необходимо 150 одноразовых туберкулиновых однограм­мовых шприцев и 3-5 штук 2-5 граммовых шприцев с иглами для разведения вакцины. На год количество шприцев и игл планируется из расчета числа подлежащих для ревакцинации лиц: для школьников 1-х классов - 50%; 9-х классов - 30% учащихся.

В медицинской карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сде­лана подробная запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневни­кам, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины. Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

Перед ревакцинацией врач информирует родителей о местной реакции на привив­ку. Проведение прививок на дому разрешается в исключительных случаях решением, комиссии, о чем должна быть запись в медицинской карте; вакцинация проводится в присутствии врача.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 6, 12 месяцев должны проверить прививочную реакцию с регистрацией ее размера и характера (папула, пус­тyлa с корочкой, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведе­ния должны быть зарегистрированы в учетных формах (№ 063/у, и № 026/у у организо­ванных; в № 063/у и в истории развития (форма № 112) у неорганизованных.

В случаях развития осложнений сведения об их характере и размере фиксируются в учетных формах №№ 063/у; 026/у, а вакцинированные направляются в противотубер­кулезный диспансер. Если причиной осложнений оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры по их устранению на местах.