Организация прививочного кабинета и проведения прививок.

Прививки - массовая мера, даже небольшие отклонения от санитарно­гигиенических требований к их проведению чреваты развитием осложнений.

Осна­щение каждого прививочного кабинета должно включать:

¾ инструкции по применению всех используемых вакцин и др. рекомендации;

¾ холодильник, предназначенный только для хранения вакцин с 2 термометрами и хладоэлементами; вакцины не должны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

¾ шкаф для инструментов и медикаментов;

¾ биксы со стерильным материалом, ножницы, пинцеты, почкообазные лотки;

¾ пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

¾ маркированные столы для подготовки препаратов к применению (не менее 3);

¾ шкафчик для хранения документации;

¾ емкость с дезинфицирующим раствором;

¾ нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

¾ тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.

Категорически запрещается проведение прививок в перевязочных!!!

Перед проведением прививок необходимо проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины:

¾ с нарушением целостности ампул, с трещинами и насечками;

¾ с несоответствующими физическими свойствами (сморщивание таблетки, из­менение цвета, а также при посторонних включениях, осадке или не разби­вающихся хлопьев в разведенном препарате.);

¾ с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

¾ ампулы с истекшим сроком годности;

¾ вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно: сорбированные, подвергшиеся замораживанию; живые вакцины, подвергшиеся действию температуры выше указан­ной в инструкции.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соот­ветствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Российские прави­ла требуют уничтожения всех вакцин во вскрытых многоразовых флаконах в конце рабочего дня. В целях экономии вакцин ВОЗ рекомендовала правила использования закрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для последующей иммуни­зации при соблюдении следующих условий:

¾ соблюдены все правила стерильности, в т.ч. обработка пробки спиртом перед каждым взятием дозы;

¾ срок годности препарата не истек и вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8⁰С и

¾ вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждения, уничтожают в конце рабочего дня.

По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки.

Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:

¾ были нарушены правила стерильности или

¾ есть подозрение о контаминации вскрытого флакона или

¾ есть видимые признаки контаминации, такие как изменение внешнего вида вак­цины, плавающие частицы и т.д.

Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающих­ся (самоблокирующихся) шприцев.

Саморазрушающиеся (самоблокирующиеся) шприцы - в России применяются шприцы фирмы BD - БектонДикинсон: BD SoloShot™ LX (для введения БЦЖ) и BD SoloShot™ IX (для других вакцин, вводимых в дозе 0,5 и 1,0 мл). Шприцы BD SoloShot были созданы в сотрудничестве с ВОЗ, они исключают повторное использова­ние, так что их применение практически устраняет риск гематогенного распространения возбудителей (гепатиты В, С, ВИЧ и т. п.). В отличие от обычных, поршень СР-шприца можно отвести назад только один раз, после чего он блокируется. Поперечная маркировка цилиндра позволяет точно установить дозу, СР-шприцы имеют фиксированный объем, у них отсутствует мертвое пространство, что повышает точность дозировки вакцины, снижая риск осложнений и экономя вакцину. После инъ­екции СР-шприц выбрасывают без его разборки и промывки вручную, что снижает риск инфицирования медработника и затраты его труда.

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, ес­ли нет других указаний (например, эфиром при постановке р. Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при скарификационном спо­собе иммунизации живыми вакцинами (в последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).

При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В сорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмо­роках, которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых.

Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно раз­витие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (№ 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номе­ра серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реак­ции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать под­робную справку или вносить сведения в Сертификат.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дез­растворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.