ТЕХНИКА И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН.

Внутрикожнаявакцинация проводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, при их введении п/к или в/м развивается холодный абсцесс, при появлении которого, особенно повторного в учреждении, необходимо срочно проверить полно­ценность подготовки среднего медперсонала, проводящего прививки. Внутрикожное введение проводят одноразовыми туберкулиновым шприцами вместимостью 1,0 мл С тонкими иглами (№0415) с коротким срезом. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности.

Для того, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно сначала вводят не­значительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правиль­ной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается нало­жение повязки и обработка места введения какими-либо антисептиками.

Внутримышечная вакцинация является основным методом введения сорбиро­ванных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов, поскольку при этом снижается риск развития гранулем («стерильных абсцессов»). У больных гемофилией в связи с боль­шей вероятностью повреждения сосудов в/м введение заменяют на подкожное.

Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передне­наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра), а для детей старше 3 лет и взрослых - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отрост­ка и выше подмышечной впадины). В обоих случаях иглу вводят под углом 80-90°С. Внутримышечное введение в ягодичную мышцу нежелательно:

¾ У детей грудного возраста ягодичная мышца развита слабо, так что велик риск введения вакцины в жировую клетчатку, что повышает риск образования стой­ких инфильтратов (реакция на алюминия гидроксид).

¾ У 5% детей нервный ствол проходит в области верхне-наружного квадранта ягодицы, что создает возможность его повреждения при инъекции.

¾ Увеличивается частота и интенсивность температурной реакции.

¾ При введении вакцин (гепатита В, антирабической) в мышцу бедра или дель­товидную мышцу происходит более интенсивное образование антител.

Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

Ø собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы;

Ø растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

На бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (макси­мально 12 мм), а толщина мышцы - 9 мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм. В специальном исследовании показано, что при использовании иглы длиной 16 мм местные реакции наблюдаются существенно чаще, чем при использова­нии 25 миллиметровой иглы. На руке толщина жирового слоя меньше -5-7 мм, а толщина мышцы - 6-7 мм. Полезно после укола оттянуть поршень шприца и вводить вак­цину только при отсутствии крови. В противном случае процедуру повторяют.

Подкожная вакцинацияобычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Первое часто используют чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизительно 450. В США допускается под­кожное введение в передненаружную область бедра.

Накожная (скарификационная) вакцинацияиспользуется при проведении при­вивок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). На кожу внутренней поверхности предплечья после испарения антисептика на­носят необходимое количество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарификатором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количест­во капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга опре­деляются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками.

Поскольку количество микробных клеток в разведенной вакцине для накожного применения в несколько раз превышает таковое при других способах введения, препарат, приготовленный для накожного применения, запрещается вводить другими способами, так как это чревато развитием токсико-аллергического шока. Чтобы избе­жать эту ошибку, следует прививать накожным и другими методами в разные дни.

Оральная вакцинацияпроводится против чумы, холеры и полиомиелита. По­лиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 часа после при­вивки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало сразу после прививки, врачу следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.