Иммунопрофилактика туберкулеза.

Прививочные препа­раты. Для профилактики заболевания применяетсяживая вак­цина БЦЖ, при щадящейиммунизации - БЦЖ-М (препарат с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой).

Прививочная доза. Она составляет 0,05мг вакциныБЦЖ и0,025 мгвакцины БЦЖ-М. Сухую вакцину разводят в 2 мл фи­зиологического раствора. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Форма выпуска. Вакцина БЦЖ производится в ампулах по 1 мг (20 доз) и ампулах по 0,5 мг (10 доз) в комплекте с ампула­ми растворителя по 2 мл и 1 мл (вакцина БЦЖ-М — в ампулах по 0,5 мг (20 доз), растворитель в ампулах по 2 мл).

Способ и место введения. Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча.

Информация родителям. Следует предупредить родителей оместной постпрививочной реакции; необходимости предохране­ния места введения вакцины от механического раздражения.

Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины. Местная специфическая реакция появляется через 4-6 недель после вакцинации (1-2 недели после ревакцинации) и проходит стадии: пятна, папулы (инфильтрата), везикулы (пустулы),язвочки или безнее, рубчика от 2 до 10 мм в диаметре. Обратное развитие местной реакции наблюдается в течение 2— 4месяцев, иногда в более длительные сроки.

Контроль прививочной реакции. Проводят врач и медсестра. После вакцинации и ревакцинации через 1, 3, 9, 12 месяцев реги­стрируют размер и характер папулы, язвочки, рубчика, состоя­ниелимфатических узлов в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), истории развития ребенка(ф.112/у) или в индивидуальной карте ребенка (ф.№ 026/у).

Необычные реакции и осложнения вакцинации.Осмотр места введения вакцины в первые 6 месяцевжизни, и состояние регионарных лимфатических узлов позволяют заметить осложнения на ранних стадиях. Осложнениямивакцинации являются; усиле­ние местной реакции, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келлоидный рубец и др.

Усиление местной реакции проявляется увели­чением диаметра инфильтрата (папулы) более 10 мм. Иногда увеличенные инфильтраты подвергаются некротизации с об­разованием поверхностных язв с длительно мокнущей поверхностью. Подобного рода осложнения чаще встречаются у детей с аллергической реактивностью. В некоторых случаях (чаще после ревакцинации) процесс некротизации и изъязвления наступает быстро и, возможно, вызван тем, что ребенок был ин­фицирован микробактериями туберкулеза.

Регионарные лимфадениты в последнее время со­ставляют наибольшую частоту поствакцинальных осложнений и обычно наблюдаются у первичновакцинированных детей. Спус­тя 4-8 недель после прививки и позднее постепенно увеличива­ются регионарные лимфатические узлы, длительное время оста­ваясь безболезненными. Чаще всего поражаются подмышечные лимфатические узлы. Появляются умеренно выраженные сим­птомыинтоксикации. В отдельных случаях лимфоузелможетнагнаиваться с образованием свища и выделением гноя.Примикробиологическом исследовании обнаруживается специфиче­ский воспалительный процесс, иногдамикобактерии. Осложне­ние имеет длительное течение. У ряда детей в лимфатических узлах образуются кальцинаты, выявляемые рентгенологически.

Холодный абсцесс возникает при подкожном введе­нии вакцины или присоединении вторичной инфекции. Обычно развивается через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации) и представляет собой плотный подкожный инфильтрат, спаян­ный с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации.Повышение температуры тела и нарушения самочувствия обычно не наблюдаются. Абсцесс отличается медленным, вялым те­чением. Постепенно наступает его размягчение и образуется свищс выделением жидкого гноя. На месте абсцесса может по­явиться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец.

Келлоидные рубцы представляют собой соедини­тельнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь.Их диаметр составляет до 1 см и больше. Келлоидные рубцы самопроизвольно не рассасываются и не имеют тенденции к росту. Иногда после хирургического вмешательства появляются вновь. Келлоид чаще наблюдается у ревакцинированныхдевочек в пре- и пубертатном возрасте.

Редкими осложнениями являются поражения глаз, костей, возникновение волчанки на месте вакцинации, генерализацияинфекции.

При развитии осложнений детейи подростков направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер. На под­твержденный диагноз осложнения вакцинации подается экс­тренное извещение.