Журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер.

Диагностика туберкулеза и поствакцинальной аллергии.

Туберкулинодиагно­стика применяется для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации, а также пер­вичной вакцинации, проводимой в возрасте старше 2 мес. Используют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л). Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма) представляет собой раствор туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл 0,85%-ного натрия хлорида с фосфатным бу­фером, твином-80 (стабилизатор) и фенолом (консервант).

Для р. Мату применяют разовые однограммовые шприцы (как исключение - одно­граммовые туберкулиновые многоразовые шприцы с тонкими иглами № 0415, которые стерилизуются после отмывания от моющих средств сухожаровым способом, автокла­вированием или кипячением в течение 40 минут). Из ампулы набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, выпускают раствор через иглу в стерильную вату до метки 0,1. Ампулу после вскрытия допускается сохранять в асептических условиях не более 2 ч. Запрещается проводить р. Манту на дому.

Р. Манту ставится в положении сидя, участок кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается 70% этиловым спиртом и подсушивается стерильной ватой. Игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои кожи па­раллельно ее поверхности. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вво­дят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется беловатая папула в виде «лимонной корочки» диаметром 7 -8 мм.

Результат пробы оценивается через 72 ч: линейкой (из пластмассы) измеряют и ре­гистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в мм. Запре­щается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, линейками из рентгеновской пленки и т.п. Гиперемия регистрируется при отсутствии инфильтрата.

Реакция считается отрицательной (нет папулы, гиперемии, только уколочные реак­ции 0-1 мм), сомнительной (папула 2-4 мм или гиперемия любого размера без ин­фильтрата) или положительной (папула более 5 мм или везикула, лимфангоит или некроз независимо от размера инфильтрата). Положительная реакция считается слабоположи­тельной (папула 5-9 мм), средней интенсивности (10-14 мм), выраженная (15-16 мм), гиперэргическая (папула более 17 мм, везикулы, некроз, лимфангоит).

Интервал между постановкой р. Манту и прививкой БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Хотя ВОЗ рекомендует введение вакцины БЦЖ без предва­рительной постановки туберкулиновой пробы, в России БЦЖ вводят детям только при отрицательной р. Манту.

Диаскинтест - новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности, разработанный в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова под руководством академика РАМН и РАН Пальцева М.А. и профессора Киселева В.И. Клинические исследования прошли на базе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы, Центрального научно исследовательского института фтизиатрии РАМН, Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. Клинические наблюдения за внедрением препарата в клиническую практику на обширном контингенте детей (1500 человек) прошли на базе Самарского областного противотуберкулезного диспансера, Рязанского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Самарского детского санатория Юность и Рязанского детского областного противотуберкулезного санатория.Результаты исследования показали его высокую эффективность.

Диаскинтест используется не только для диагностики туберкулеза, состояния тубинфицированности, но и для исключения ложноположительных результатов пробы Манту.
Диаскинтест имеет высокий профиль безопасности, дает положительный результат у зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом; отрицательный результат у лиц не зараженных, не болеющих туберкулезом, после полного выздоровления после туберкулеза, в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ), в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту).
Этот тест гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.

Внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин (особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека), а раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки , характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

В связи с различным составом Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:

¾ позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно-положительных реакций у людей привитых БЦЖ,лиц зараженных непатогенными микобактериями

¾ обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест

¾ дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

В случае получения положительной реакции пробы Манту, для того чтобы исключить ложноположительные результаты и избежать ненужного профилактического лечения, необходимо провести обследование с помощью Диаскинтеста. Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложноположительные реакции Манту.

Диаскинтест проводят точно также как и пробу Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой. Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:

¾ отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции

¾ сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшой припухлости диаметром менее 2-4 мм

¾ положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;

¾ гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

Сомнительный, положительный или гиперэргический результат Диаскинтеста требует дополнительного обследовании на туберкулез.

Диаскинтест нельзя проводить в случае:

¾ острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.

¾ обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит), недавнего обострения аллергии

¾ у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков).

Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.

Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.

Диаскинтест и прививки.

Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца.