П р и н ц и п ы фармакотерапии болевого синдрома

Боль является наиболее распространенным субъек­тивным признаком заболевания. Почти половина боль­ных, обращающихся за медицинской помощью, жалу­ются на те или иные болевые ощущения. Наиболее частые причины болей:

• нарушение анатомической целостности органа или ткани (травма);

• воспаление органов или нервных окончаний;

• стойкое сокращение мускулатуры внутренних ор­ганов или сосудов (спазм), а также скелетных мышц;

• сдавление нервных окончаний или нервов извне:

• растущей опухолью;

• грыжей межпозвоночных дисков или патологи­ческими разрастаниями костной ткани (остеофиты),

• при отеке внутренних органов (например, боли в печени у больных с сердечной недостаточностью).

В восприятии боли принимают участие механизмы высшей нервной деятельности, т.е. сознание. В связи с этим боль является восприятием, а не ощущением. Из­вестно, что разные люди могут различным образом реа­гировать на боль, возникающую при одном и том же заболевании. В состоянии максимального напряжения или стресса (например, при военных действиях) чело­век может не воспринимать боль даже при тяжелой трав­ме или ранении. Вместе с тем больные с хроническим болевым синдромом испытывают боль даже после того, как источник болевых ощущений устранен (так назы­ваемые фантомные боли после ампутации конечности).

Правильное и своевременное лечение способно в большинстве случаев устранить боль патогенетически­ми средствами. Например, применение глюкокортико-стероидов, не обладающих обезболивающим (анальгети-

Фармакотерапия болевого синдрома и наркоз <■ 505

ческим) эффектом, у больных с ревматоидным артритом быстро приводит к уменьшению болей в суставах. Боли, возникающие при инфекционных забо­леваниях <ангина), исчезают после применения антибиотиков. При болях, свя­занных со спазмом гладкой мускулатуры, обезболивание достигается приме­нением спазмолитиков, а боли в костях, связанные с остеопорозом, постепенно проходят после длительного лечения витамином D₃ и препаратами кальция.

Тем не менее существуют ситуации, при которых показана симптомати­ческая терапия боли, или выраженный болевой синдром требует немедленно­го лечения (например, инфаркт миокарда или травматический шок). Симпто­матическую терапию боли проводят и тогда, когда причину боли устранить невозможно (например, при злокачественных опухолях, которые не поддают­ся лечению). Отдельной темой является обезболивание хирургических вмеша­тельств.

Обезболивания можно достичь, применяя несколько групп ЛС:

• местные анестетики (прием анестезина при болях, вызванных язвой же­лудка);

• НПВС (см. главу 24);

• наркотические анальгетики;

• препараты, косвенно влияющие на восприятие боли, - седативные, тран­квилизаторы и т.п. (см. главу 30).

Лечение хронического болевого синдрома у больных со злокачественными новообразованиями — важная социальная и медицинская проблема.

В зависимости от выраженности болевого синдрома ВОЗ предложена трех­ступенчатая схема обезболивания при раке. При слабой боли назначают не­наркотические анальгетики совместно со вспомогательными (адъювантными) ЛС. При умеренной боли применяют слабый опиат, например кодеин. Его эффект усиливается ненаркотическим анальгетиком и средствами адъювант-ной терапии. При сильной боли назначают сильный наркотический анальге­тик, например морфин, в сочетании с ненаркотическим анальгетиком и вспо­могательными средствами. При любой схеме обезболивания противоболевой эффект существенно усиливают адъювантные средства: нейролептики, анти­депрессанты, транквилизаторы, антигистаминные препараты.

Настоящая глава посвящена клинической фармакологии наркотических анальгетиков и средств для наркоза.