Клинически она проявляется синдромами сердечной астмы и отека легких.

Сердечная астма рассматривается как начальная стадия отека легких. При ней наблюдается выпотевание жидкости из сосудистого русла в интерстициальную (межуточную) ткань, т. е. имеет место интерстициальный отек легких. При отеке легких жидкость из интерстициального пространства переходит в альвеолы. В связи с этим данную фазу острой левожелудочковой недостаточности называют альвеолярной стадией.

Сердечная астма:

бледность,

акроцианоз,

гипергидроз,

возбуждение, страх смерти,

приступы удушья, которым часто предшествует физическое и эмоциональное перенапряжение;

приступообразная одышка,

ортопноэ, возникающие чаще в ночные (предутренние) часы;

иногда – дыхание Чейна-Стокса,

кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения),

позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет,

влажные хрипы в легких (при остром застое вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких);

набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;

артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным;

постоянный симптом - нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1.

возможны острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, протодиастолического ритма галопа, а также акцента II тона на легочной артерии и других признаков нагрузки на правое сердце вплоть до картины правожелудочковой недостаточности;

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Сердечная астма не всегда переходит в развернутую картину отека легких, особенно если лечебные мероприятия своевременны.

При развитии кардиогенного отека легких:

в начале отмечается беспокойство, дети могут метаться в постели, в последующем может быть нарушение сознания;

кожа сначала бледная, а затем синюшная, покрыта холодным липким потом;

при кашле выделяется пенистая мокрота разового цвета, возможны прожилки крови;

дыхание шумное, клокочущее;

над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки;

возможно развитие олигоанурии.

Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить сердечную астму с бронхиальной, может служить диссоциация между тяжестью состояния больного и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки, а также «немых зон») скудностью аускультативной картины. Некардиогенный отек легких встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.

Острая правожелудочковая недостаточность является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца. Она возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии и ее ветвей, врожденных пороках сердца (стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжелом приступе бронхиальной астмы и др.

Клиника:

чаще развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца, резкая слабость;

быстро нарастает цианоз,

кожа покрывается холодным потом,

возникают или усиливаются признаки повышения центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения:

набухают шейные вены,

быстро увеличивается печень, которая становится болезненной

возможно появление отеков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении - на спине или боку);

пульс слабого наполнения, значительно учащается.

артериальное давление снижено.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации.

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема левого желудочка и развитию артериальной гипотензии, вплоть до картины кардиогенного шока.

При тампонаде перикарда и констриктивном перикардите картина застоя по большому кругу не связана с недостаточностью сократительной функции миокарда, и лечение направлено на восстановление диастолического наполнения сердца.

При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:

набухание шейных вен и печени;

симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);

интенсивные боли в правом подреберье;

ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия ST в I, II, aVL и подъем ST в III, aVF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III).

Одышечно-цианотический приступ — приступ гипоксии (пароксизмальной одышки с выраженным цианозом) у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло. Возникает в результате внезапного уменьшения легочного кровотока, связанного со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца, увеличения сброса крови справа налево и гипоксемии в большом круге кровообращения.

Приступы гипоксии развиваются преимущественно у детей раннего возраста - от 4-6 мес. до 3 лет. Провоцирующими факторами одышечно-цианотического приступа могут быть:

психоэмоциональное напряжение,

повышенная физическая активность,

интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией (лихорадка, диарея),

железодефицитная анемия,

синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС и др.

Клиника:

внезапное начало;

ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливаются цианоз и одышка;

вынужденная поза – ребенок лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки;

при аускультации сердца тахикардия, уменьшение интенсивности или исчезновение систолического шума над легочной артерией.

гипоксемия и ацидоз;

продолжительность приступа – от нескольких минут до нескольких часов;

в тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход;