Синдром малого сердечного выброса

Синдром малого сердечного выброса (кардиогенный шок) – клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек.

Кроме кардиогенного шока, возможными причинами развития шока могут быть:

Уменьшение общего объема крови (гиповолемический шок) вследствие кровотечения или обезвоживания при потерях из желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), полиурии, при ожогах и др. Основной патогенетический механизм - недостаточность преднагрузки сердца из-за дефицита венозного притока.

Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочечниковой недостаточности, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке. Ведущий патогенетический механизм - недостаточность постнагрузки сердца.

Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) развивается вследствие:

несостоятельности насосной функции сердца:

острая ишемия миокарда,

инфекционные и токсические кардиты,

кардиомиопатии;

обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (обструктивный шок):

заболевания перикарда (тампонада перикарда),

напряженный пневмоторакс,

острая обтурация атриовентрикулярного отверстия миксомой предсердия,

разрыв хорд, клапанов сердца,

массивная тромбоэмболия легочной артерии и др.

Особым клиническим вариантом кардиогенного шока является аритмический шок, который развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии / брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика.

Клиника:

болевой синдром, проявляющийся выраженным беспокойством ребенка, сменяющимся заторможенностью;

падение артериального давления;

нитевидный пульс;

тахикардия;

«мраморная» бледность кожных покровов;

спавшиеся периферические вены;

липкий холодный пот;

акроцианоз;

олигоанурия.

Течение кардиогенного шока часто сопровождается развитием отека легких, мезентериальной ишемией, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью.

Кардиогенный шок на догоспитальном этапе диагностируется на основании:

прогрессирующего падения систолического артериального давления;

уменьшения пульсового давления - менее 20 мм рт. ст.;

признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл/ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

Острая застойная сердечная недостаточность

Выделяют 3 стадии развития острой застойной сердечной недостаточности.

I стадия:

уменьшение минутного объема, гиперволемия, признаки застоя жидкости в одном или в обоих кругах кровообращения.

тахикардия и одышка в покое, не соответствующие лихорадке,

изменение соотношения между ЧСС и ЧД (у детей первого года жизни - более 3,5:1; старше года - более 4,5:1),

увеличение размеров печени,

периорбитальные отеки (преимущественно на первом году),

набухание шейных вен и одутловатость лица,

цианоз,

бронхоспазм,

незвучные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких,

акцент второго тона на легочной артерии,

приглушенность тонов сердца.

II стадия:

присоединяется общая задержка жидкости с олигурией или анурией,

появляются периферические отеки в наиболее удаленных от сердца местах (на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца),

возможен отек легких.

III стадия:

гипосистолическая форма с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга,

снижение на фоне тотального застоя сначала систолического, а затем и минимального давления,

на фоне глухости тонов - существенное расширение границ сердца.

Острая застойная левожелудочковая недостаточность с резким снижением насосной функции левого желудочка и быстрым нарастанием застоя крови в легких.

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности:

Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).

Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов, стенозе аорты, коарктации аорты и др.

Нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной и альвеолярной.