II Корсаковский синдром (амнестический синдром).

Представляет собой своего рода идеальный тип психоорганического синдрома. По механизму развития представляет собой один из переходных синдромов Вика.

1) Фиксационная амнезия (потеря памяти на текущие события : не знает, что сегодня ел, как зовут лечащего врача). В большей степени страдает словесная память, в меньшей- аффективная (особенно на события, связанные с неприятными переживаниями); часто ретроградная амнезия (на события, предшествующие началу заболевания).

2) Амнестическая дезориентировка (больше всего во времени, чем в месте). М.б. ложная дезориентировка.

3) Парамнезии (чаще всего это конфабуляции, реже псевдореминисценции). Чаще это замещающие конфабуляции обыденного содержания, постоянно меняющиеся по содержанию при прицельных вопросах, реже фантастического содержания. У детей их практически не бывает, у пожилых, наоборот, настолько многочисленны и интенсивны, что достигают уровня конфабулеза.

* несмотря на снижение интеллекта, критики к болезни, долгое время существует сознание болезни, особенно касающееся расстройств памяти. Больные активно используют всякие уловки для сокрытия этих расстройств.

* снижение уровня побуждений и активности, психическая и физическая утомляемость. О особенно у пожилых.

* у пожилых чаще снижен аффект, у молодых- эйфория, периодически сменяющаяся раздражительностью.

Чаще всего острое начало Корсаковского синдрома чаще всего вслед за делирием, реже после оглушения или сумерек. Иногда после делирия ему предшествует этап конфабуляторной спутанности (больные дезориентированы, наблюдается бессвязность мышления, обильные конфабуляции, ложные узнавания, стремление к деятельности при отсутствии иллюзорно-галлюцинаторных расстройств). Острый Корсаковский синдром сохраняется дни, недели, реже месяцы , годы, постепенно подвергаясь обратному развитию. Часто долго остается без изменения при присоединении дополнительных вредностей : ЧМТ, алкоголизации и т.д.

Реже, главным образом во вторую половину жизни, возникает, постепенно развиваясь, без предшествующего помрачения сознания, хронический Корсаковский синдром . Чаще идет прогрессирующий распад памяти, характерно для сенильно-атрофических процессов, церебрального атеросклероза. Максимальная интенсивность достигается при пресбиофрении Вернике.

Корсаковский синдром характерен для различных интоксикаций (особенно при алкоголизме), при ЧМТ, опухолей мозга, инфекций, острой гипоксии, сенильно-атрофических и сосудистых процессов, отравлении угарным газом.

Различать Корсаковский синдром и Корсаковский психоз . Последний является алкогольным энцефалопатическим психозом, развивается после алкогольного делирия или энцефалопатии Гайе-Вернике. Помимо характерной для синдрома триады психических расстройств при психозе наблюдаются неврологические и соматические нарушения. Неврологические расстройства чаще проявляются в виде полинейропатии (невритов в области конечностей, сопровождаемых болями, атрофией мышц, нарушением чувствительности, ослаблением сухожильных рефлексов). Чаще встречается у женщин, после 40-50 лет. При лечении часто наблюдается регредиентное течение.

СЛАБОУМИЕ –стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок. Слабоумие проявляется в ослаблении познавательных процессов и обеднении чувств, изменении поведения в целом. В далеко зашедших случаях слабоумия психическая сфера представляет собой «разнообразные развалины душевной организации» (Maudsley). Продолжающаяся в течение жизни эволюция психической деятельности при слабоумии приостанавливается и нередко прекращается совершенно. Если и приобретаются новые знания и формы деятельности, то только простейшие. Пользование прошлым опытом крайне затруднено и обычно сводится к привычным суждениям и навыкам; сложный, наиболее совершенный опыт не воспроизводится. В отличие от продуктивных образований, слабоумие представляет собой совокупность негативных изменений (явлений «выпадения»). Слабоумие редко развивается изолированно, часто сочетается с позитивными расстройствами, но и на них сказывается общий упадок психической деятельности (галлюцинации бледнеют, бредовая система распадается, кататонические расстройства в ослабленном виде становятся привычной формой поведения, маниакальные и депрессивные состояния делаются монотонными и непродуктивными). «В крайних случаях слабоумия не могут образоваться даже нелепые идеи» (Maudsley). Вместе с тем отдельные явления слабоумия возникают при прогрессирующих психозах нередко в самом начале болезни, в ее прологе, часто задолго до появления продуктивной симптоматики, такая особенность типично видоизменяет клиническую картину заболевания.

А) Врожденное слабоумие – (олигофрения, малоумие) общее, более или менее выраженное недоразвитие психики. Проявляется в неспособности к абстрактному мышлению, недоразвитии речи, крайне скудном запасе слов, бедности представлений и фантазии, слабости памяти, ограниченном запасе знаний, незначительной способности к их приобретению. Эмоции бедны и нередко исчерпываются кругом удовлетворения физических потребностей. Характерно отсутствие прогрессирования интеллектуальной недостаточности, при этом происходит эволюционная динамика с накоплением некоторого опыта, частичной адаптации в специально созданных условиях.

По степени выраженности выделяют 3 степени олигофрении :

I Дебильность – резко сниженная способность к абстрактному мышлению, формированию понятий восполняется хорошей памятью, развитой речью, способностью к подражанию. Характерно конкретно-ситуационное мышление. Возможно обучение во вспомогательной школе, овладение несложной профессией. Внушаемы, легко подпадают под чужое влияние, алкоголизируются, совершают правонарушения.

II Имбецильность – не способны к абстрактному мышлению, способны только к образованию представлений. Речь косноязычна (плохая артикуляция, заикание), словарный запас беден, фразы односложные. Способны к навыкам самообслуживания, способны к простейшим трудовым операциям, не требующим четкой координации. По характеру м.б. или ласковыми, послушными, добрыми, или раздраженными, взрывчатыми, дисфоричным. Возможно их содержание в условиях семьи.

III Идиотия – беспомощны, речь отсутствует, эмоции примитивны (крик, плач). Некоторые не могут ходить, совершают стереотипные движения (раскачивания), пытаются копировать движения окружающих. Не могут обслуживать себя, нуждаются в постоянном надзоре. Жизнь ограничивается удовлетворением биологических потребностей («вегетативное существование»).Редко доживают до зрелого возраста, т.к. часто сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, внешние аномалии.

Б) Приобретенное слабоумие – (деменция, слабоумие) – приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций с утратой накопленных способностей и знаний, с общим снижением продуктивности психической деятельности, изменением личности. Различают по характеру поражения головного мозга и по вызвавшей его болезни.

1. Парциальное (дисмнестическое, лакунарное) слабоумие – Характерна сохранность ядра личности (навыков поведения, личностных установок и убеждений – хотя и возможно некоторое заострение прежних черт характера) при неравномерном, частичном выпадении психических функций (в т.ч. мнестических нарушений) с затрудненностью и замедленностью психических процессов, речи, моторики, эмоциональным недержанием, слезливостью, растерянностью, беспомощностью при слабо выраженных расстройствах критики. ( Диффузные сосудистые заболевания : атеросклеротические, гипертонические, при коллагенозах, нейросифилисе,

2. Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие – Происходит распад ядра личности (стирание индивидуальных особенностей личности, потеря или извращение психической активности) с одновременным и выраженным снижением всех форм познавательной деятельности и утратой критики к своему состоянию. (Паралитическое слабоумие при прогрессивного паралича (сифилитический менингоэнцефалит)(благодушие, беспечность, тупая эйфория, двигательная расторможенность, облегчение ассоциаций и расторможение низших влечений); сенильное слабоумие при сенильной деменции, дегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, Пика) (прогрессирующая амнезия, полная утрата критики, преобладание тупо-безразличного или угрюмо-раздражительного настроения, эмоциональное оскудение); поражение лобных отделов (травма, опухоль, парциальная атрофия).